40例糖尿病患者脑功能分析

北京市顺义区医院（101300）刘晓云 张晶 谢小辉

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的代谢性疾病，在世界范围内发病率逐年上升，目前全世界大约有糖尿病患者3亿人。我国的糖尿病患者大约八千万，其特点是慢性糖代谢异常，可造成多系统损害，最常见的损害是周围神经损伤。但持续血糖升高，及并发低血糖，可造成脑细胞损伤。对大血管和小血管的损伤，易合并脑血管病。脑电图检查是一种无创实时活体的检查方式，通过在头皮表面记录脑细胞放电活动，探查脑功能状态。本文通过分析糖尿病患者脑电图结果，评估糖尿病患者脑功能变化。

1 资料和方法

选取2010～2013年我院神经内科门诊脑供血不足患者[1]，同时诊断2型糖尿病[2]，血糖控制不佳，近1月内空腹血糖至少一次8.0mmol/L以上，共计40例，进行脑电图检查，男24例，女16例，年龄30～60岁，平均年龄41.5岁，糖尿病病史5～28年，平均14.6年。其中并发高血压患者31例，并发脂代谢紊乱者27例，同时合并高血压及脂代谢紊乱者19例，神经专科查体未见阳性体征，其余心脏、肝功、肾功等均未见异常，头颅CT显示未见异常或腔隙性脑梗塞。所有患者均签署知情同意书。

检查方法：脑电图仪器采用进口Biologic数字化视频脑电图仪，按国际10～20系统安放头皮电极，受试者采用安静闭目卧位状态下描记清醒脑电图，常规进行单极导联和双极导联的描记，行睁闭眼及过度换气诱发试验。脑电图判读采用刘晓燕在《临床脑电图学》[2]中的方法。行脑电图检查前一天清晨空腹查静脉血糖水平。

诊断依据：轻度异常 背景节律以慢α节律为主，调幅调律不良，混有多少不等的中高波幅4～7Hzθ波或θ节律。中度异常脑电图背景节律以4～7Hzθ节律为主，混有少量中高波幅δ波[2]。

2 结果

40例脑供血不足糖尿病患者中，脑电图异常26例（65.0%），脑电图轻度异常22例（84.6%），中度异常4例（15.4%），无重度异常。脑供血不足单纯合并糖尿病患者6例，脑电图异常者2例（33.3%），均为轻度异常，无中度异常。合并糖尿病高血压患者31例，脑电图异常者22例（70.9%）其中轻度异常20例（90.9%），中度异常2例（9.1%）。合并脂代谢紊乱者27例，脑电图异常者14例（51.9%），均为轻度异常。同时合并高血压脂代谢紊乱19例，脑电图异常者16例（84.2%），其中轻度异常14例（87.5%），中度异常2例（12.5%）。

3 讨论

糖尿病可引发多方面结构性及代谢性紊乱，主要分为胰岛素依赖型（T1DM）和非胰岛素依赖型（T2DM），本文讨论的是临床上占大多数的T2DM。T2DM终末期可见脑卒中、心肌梗死或肾功能衰竭，但早期常因为无明显症状被患者忽视。早期检出糖尿病，并积极控制血糖，具有重大意义。血糖控制不佳，酮症酸中毒及合并低血糖，对脑细胞的损伤是明显的。

脑电图检查是一种可行的简便手段。脑电图通过安放在头皮表面的电极获取脑细胞自发的电活动，每一根电极记录的是周围一群脑细胞总的电活动。脑电图通常分为4个最常用的频率带：delta节律（δ,＜3Hz），theta节律（θ,4～7Hz），alpha节律（α,8～13Hz）和beta节律（β,13～30Hz）。正常清醒闭目状态下背景脑电图以α和β节律为主，会有少量θ成份，但δ波几乎不存在。

据报道，T2DM患者的低频慢波活动通常会增加，尤其是中央中线区θ活动明显增加[3]。还有文献报道，前头部θ活动增强，后头部δ活动增强。本结果与文献报告类似。脑电图轻度异常患者即θ活动增多占大多数，提示糖尿病患者脑组织弥漫性性改变，与高血糖对大血管及微小血管双重损害，导致循环障碍有关。在单纯糖尿病患者中，脑电图异常者占33.3%，单纯脂代谢紊乱患者中，脑电图异常者占51.9%，但是在合并高血压及高血压同时伴脂代谢紊乱患者中脑电图异常的检出率明显升高至70.9%和84.2%，提示患多种疾病者更易出现脑电图异常，也就是更易出现脑功能损害。因此严格控制糖尿病患者血糖、血压、血脂水平对保护脑功能有重大意义。

脑电图能够迅速、方便、客观评价脑功能情况，可以协助早期诊断糖尿病患者脑功能障碍，在临床中有广阔的应用前景。本文纳入例数较少，对患者血糖水平、病程长短等因素未进一步分析，在今后的工作中还将不断完善临床资料，期望得出更加科学的结论。