神经内科开展脑血管病介入治疗的效果观察

天津市泰达医院（300457）张秀娜

脑血管疾病近年来在我国呈日益上升的态势，此病致残率与死亡率较高[1]，对人们的生活质量带来很大的威胁和影响，为此应该积极给予治疗。目前，治疗脑血管疾病的方法比较多，但是效果不尽相同[2][3][4]。介入治疗是当前新兴起来的一门学科，受到了人们的广泛关注。为了进一步探讨介入治疗脑血管疾病的应用价值，2013年1月～2014年8月我们对我院收治的脑血管疾病患者40例实施介入治疗，取得了不错的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年8月我院收治的脑血管疾病患者40例，其中，男26例，女14例；年龄35～75岁，平均年龄为（57.3±3.1）岁；蛛网膜下腔出血（前交通囊状动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉部囊状动脉瘤）20例，脑梗死（颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄）12例，第四脑室出血（左侧椎动脉的梭形动脉瘤）5例，短暂性脑缺血发作（颈内动脉狭窄）3例。

1.2 方法 对于后交通和前交通动脉瘤患者的介入治疗方法为：在全麻的条件下实施手术操作，患者全身进行肝素化，把导引导管放在患者颈内中的动脉C2水平处，而微导管则选择到患者动脉瘤体之外的1/3处，然后在其导引管的尾端Y型阀一侧上的孔上跟Y型阀连接在一起，且给患者进行加压滴注处理。在微导管中向患者的动脉瘤囊里面填充电解可脱性弹簧圈，进而把动脉瘤和血液循环给予隔开。

1.2.1 对于椎动脉动脉瘤患者的治疗方法对患者做双侧的椎动脉造影之后，通过观察发现患者对侧椎动脉血流运行正常，并且其血管的管径也处于正常水平。依据上述前交通动脉的治疗方法，把导引导管放在患者的椎动脉的下端，采用可脱性的球囊把载瘤动脉侧之椎动脉的近心端给予闭塞。如果通过对侧造影观察到患者的瘤体已经不会显影，以及患者大脑后循环的血供运行比较好时则可以给予拔管。

1.2.2 对椎动脉与颈内动脉狭窄患者的治疗方法 患者在术前的3d给予阿司匹林与抵克立得治疗。在局麻的条件下，置入导引导管，按照造影的观察结果，科学选出大小适宜的自膨式支架，并使用其在微导丝之导引下穿过狭窄的部位。释放支架之后进行造影观察，狭窄部位得到改善，并且血流已经恢复至正常水平。在术后继续给患者维持肝素化大概24h，并服用抵克立得与阿司匹林大概5周后，然后改为长期服用阿司匹林进行治疗。

2 结果

经治疗，本研究入选的研究对象手术均获得成功。栓塞之后经血管造影发现患者动脉瘤全部完全闭塞；患者的椎动脉与颈内动的脉狭窄程度也明显恢复，减少了90%。无1例出现卒中或死亡。40例患者均得到随访，平均随访3个月没有发现颅内出血等不良事件的发生。

3 讨论

蛛网膜下腔出血患者大部分是因为动脉瘤引致。本研究中的20例蛛网膜下腔出血患者中前交通囊状动脉瘤8例、后交通动脉瘤为6例、大脑中动脉部囊状动脉瘤为6例。在一些基层医院，传统的内科方法治疗蛛网膜下腔出血患者常常是血肿吸收以及临床症状消失以后就安排其出院[5][6]。而这样会使得一部分患者会再次发生出血，致死率比较高。为此，有必要对患者进行全脑血管造影，观察病灶，查找病因，然后对症给予根治，这往往可以减少患者再次复发的概率及死亡率。

缺血性脑血管病重在预防，平时要多留意高血压、糖尿病与高血脂等这些危险性因素，同时也要注意如下几个卒中先兆性因素：比如：突然感觉头比较晕；肢体突然麻木，有的患者会感觉到舌麻或唇麻；出现吐字不清、言语模糊等；肢体没有力气、活动不灵便；突然发生晕倒，但是原因不明；血压波动、发生恶心呕吐；昏昏欲睡；视物发生短暂不清。

介入治疗近年来在神经内科中得到了比较广泛的关注。此方法给患者带来的创伤比较少、临床后遗症也比较少，手术操作较简单[7][8]。我们尝试将介入治疗方法用于脑血管病治疗，研究结果显示，40例患者介入治疗均获得成功。栓塞之后经血管造影发现患者动脉瘤全部完全闭塞；患者的椎动脉与颈内动的脉狭窄程度也明显恢复，减少了90%。无1例出现卒中或死亡。平均随访3个月，所有患者未发现1例出现颅内出血等不良事件的发生。

我们的体会是，第一，在神经内科实施介入疗法具有很大的必要性。缺血性脑血管病等疾病的临床疗效其实重在早期诊断以及早期治疗。然后这些脑血管病的首诊往往是在神经内科中开展，为此在神经内科实施此项手术能够减少会诊与转诊等许多中间环节，这样更能节省时间，更不会耽误患者的病情，进而提升患者的临床疗效[9]。第二，在神经内科开展介入治疗具有一定的可行性。传统观念认为介入治疗一般不宜在神经内科中开展，因为许多的治疗环节是难以在神经内科中完成的，进而致使许多疾病难以得到有效地治疗。从本研究的研究结果来看，其实只要严格地执行介入手术操作相关规程，并认真向其他科室医务人员学习，则可以收到满意的临床效果。

综上所述，神经内科开展脑血管病介入治疗应用价值比较高，具有创伤较小、临床后遗症较少等优势，是早期诊断及早期治疗脑血管病的首选方法。