军队疗养员电子健康档案信息系统的设计构想

张瑢，叶英姿，赵景学，魏建功

军队疗养员电子健康档案信息系统的设计构想

张瑢，叶英姿，赵景学，魏建功

军队疗养员；电子健康档案系统；设计方案；体系架构

卫生信息化是当前国家医改的重要内容和支撑手段，成为国家医改方案“四梁八柱”中不可或缺的重要内容。疗养院为着眼于更好地“为军服务”，着眼于信息化条件下为部队官兵提供强有力的疗养保障，在架构一体化疗养服务信息体系建设中，把建立疗养官兵电子健康档案作为重点，并探讨性地基于电子健康档案开展健康管理、慢性病管理等应用。

1　疗养员电子健康档案简介

军队疗养员电子健康档案的建设目标是以军队疗养院为依托，以全军各级医疗服务机构为主体，以疗养院保障对象为主体，以医疗资源和信息共享为目标，建立疗养员健康档案数据中心，利用信息技术建设互联互通、功能完备、标准统一、安全可靠的卫生信息共享平台和基础支撑网络，建设覆盖基础医疗、健康管理、健康促进、慢病管理、康复疗养等的应用信息系统，实现集预防、保健、医疗、康复、健康教育为一体的疗养保障信息服务体系。

2　电子健康档案系统平台关键技术及解决办法

电子健康档案项目平台可采用基于SOA（Service-Oriented Architecture面向服务的体系结构）开放式结构，基于服务的功能组件化，采用统一协议、松散耦合接口定义、标准化数据转换、统一的安全保障、标准化流程自动管理，按照HL7、DICOM和IHE等标准与规范构建疗养院Web Service开发中间件，交互两边某一方的改动并不会影响到另一方，实现信息“互认”与“互操作”。以服务架构包装现有系统及功能，无缝集成复杂的疗养信息应用系统，不需要对现有系统进行干预，很好地保护疗养院原有投资，能高效、快速地实现军队疗养员健康档案，同时降低了异源异构的医疗卫生信息共享对数据标准化的依赖程度，使其在数据标准相对缺乏时也成为可能，提供更大的灵活性，减少信息集成开支。

2.1健康档案数据中心建设健康档案数据中心是存储所有个体健康档案信息的核心数据库，存储的内容包括个人健康体检信息，也包括个人门诊就诊信息、住院信息，甚至电子病历及影像数据等。健康档案数据中心是所有系统正常运转的基础，因此需要建立一整套数据中心软硬件的运行维护机制和规章制度，以保证健康档案数据中心24 h不间断运转。数据中心是存储整个疗养范围内电子健康档案数据的大型关系型数据库，也包括整体网络规划用户、权限、数据规划管理系统，实现用户及其访问权限管理、用户视图管理。支持灵活的组合条件查询，实现对数据库的录入、修改、删除及对数据库完整性、一致性的维护。提供数据备份、恢复机制，访问请求验证等数据安全性管理。细化、分解健康信息、设置隐私滤除权限。实现访问日志管理，对各类用户、各种应用使用数据库的情况进行记录。具备数据存储与运行维护、远程登录与联网、数据浏览、数据编辑、数据更新、数据查询、在线帮助，提供常用分析汇总、报表制作、图形展现及预警预报功能。

2.2疗养员主索引疗养员主索引（RMPI）应用特有的算法和技术用于疗养员基本信息索引的创建、搜索和维护，可以智能地协助医疗人员对疗养员有效地进行搜索。RMPI能够从各种不同的子系统中取得疗养员的信息并进行组织，形成同一疗养员的唯一标志编码，根据此编码能找到分布在不同地域不同系统不同标准的疗养员的所有医疗信息，同时消除重复的患者数据。RMPI同时提供一个搜索引擎，提供给其他应用程序对疗养员的智能搜索功能；另外RMPI能提供患者信息管理的各种维护功能，如删除、修改、查询、合并、拆分等。由于服务消费方的系统平台环境的差异性等因素，RMPI通过Web Service对外提供服务，各个疗养院系统都可以通过RMPI提供的接口使用RMPI来检索相关的疗养员用户信息。在RMPI返回的信息中，将包括疗养员标识符信息集合。通过这些标识符信息，可以进行疗养院的信息交互，从而达到信息共享的目的。

2.3医疗保健信息采集网关健康信息分散在疗养院管理信息系统及体检信息系统等系统中，而且分布在不同的医疗机构，这些数据都是分散的、异构的，这给数据的采集造成了很大的困难。医疗保健信息采集网关为各医疗机构的HIS、LIS等系统接入集成平台提供统一的接入手段。对于大部分数据，特别是历史数据，可以按照特有的算法从各医院、疗养院，依据数据模型，采集相应数据域的数据，利用事务机制和轮询机制保证数据的完整性。对于实时数据，遵循HL7、IHE等国际和国内标准和Web Service协议将数据采集到数据中心。从各医院、疗养院采集数据，再对外服务，必须保证数据的安全性和未授权不可获取的原则，数据层使用加密等安全机制。本网关还支持通过CDA和通过Web Service及适配器两种方式采集数据，为了让疗养员体检健康档案符合卫生部制订的成人体检数据集，可以扩展数据项目，并基于CDA标准制订疗养人员体检健康档案CDA实施指南，将每个人的体检报告生成一份独立的CDA文档，可用于疗养员浏览和跨系统的交换。

2.4跨机构文档共享系统跨机构文档共享系统采用集中式文档注册索引中心和分布式的文档存储库结构，遵循IHE、XDS、XDS-1、XDS-SD、ebXML规范，将原来分散在各个系统中的文档通过注册机制建立文档索引，并将数据与RMPI相关联，用户需要设立数据时，通过查询文档主索引，即可查询到文档的注册信息，然后直接从系统内部调取文档。这种方法可以减少文档集中存储对数据中容量的要求，降低数据访问对数据中心的压力，特别适合影像数据等大容量数据，也同样适用于CDA文档和扫描文档。

2.5疗养员健康管理系统健康管理涉及信息收集、健康体检、健康评估、健康报告、健康指导，这是一个连续的过程，通过数据采集网关将分散在各个系统中的体检数据、门诊就诊信息、住院信息等汇集到统一的数据中心，并开展大范围的健康状况评估，提供个人健康状况的报告。在这些基础上，健康管理还需要根据个人情况，制订有针对性的健康干预计划，开展健康指导，降低危险行为，从而有效预防疾病，降低患病风险。该系统还可提供以下功能：①设计疗养员健康促进方案；②实现个人健康状态的持续性动态追踪；③设计个性化健康促进方案和亚健康状态干预方案；④开展针对个人的慢性病管理和健康指导；⑤实现全军疗养员健康管理的统计分析功能等。

2.6疗养员健康信息门户为了解决信息发布和数据利用方面存在的系统分散导致反复切换等问题，有效利用医疗信息资源，提供远程信息共享，本项目建立的疗养员健康信息门户，作为卫生信息系统统一的外部访问界面，采用WEB技术，实现远程信息共享，表现为卫生信息发布对外业务应用系统的门户站点，从逻辑上集中实现一个访问界面，把原来分散的信息集中在一个平台上，增加灵活性和通用性，方便公众获得全面的卫生信息。个人可通过访问健康信息门户，经过身份验证后即可浏览本人的健康档案，还可以进行预约等服务。系统用户也可通过访问进入业务系统。

电子健康档案系统在军队疗养院疗养保障中有着非常广泛的应用前景，特别是在对标准化和慢性病管理的引入，使得系统在深度上，借助数据标准化的支持，加强了对于共享数据的利用和挖掘；在广度上，横向扩展疗养服务的覆盖范围，纵向嵌入式接入军内医疗信息共享系统，高效的整合疗养院节点的数据，降低疗养院接入平台的成本，提高接入的效率，使得系统的建设具有示范性，初步具备了推广的基础。

［1］汪演，仇雷.对构建军人电子健康档案系统的研究［J］.东南国防医药，2013（6）：53.

［2］陈金雄，刘宝妹，钟俊华.基于云计算的军人电子健康档案平台架设的设计与实现［J］.中国医疗设备，2014（2）：25.

［3］张岩，樊小玲，陈鹏，等.军队人员电子健康档案系统架构设计［J］.解放军医药杂志，2012（7）：78.

［4］孟海滨，李立，陈文亮，等.军人电子健康档案互联互通相关标准概述和应用建议［J］.军事医学，2013（1）：29.

［2015-05-23收稿，2015-06-21修回］

［本文编辑：刘立平］

R197.323.1

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264001山东烟台，烟台疗养院信息经管科（张瑢，叶英姿，赵景学，魏建功）