同伴教育在高血压患者健康教育中的应用探究

许娜娜

预防医学

同伴教育在高血压患者健康教育中的应用探究

许娜娜

高血压；同伴教育；健康教育

原发性高血压是一种常见的慢性心血管疾病，存在着患病率高、死亡率高、致残率高的特点，是我国重点监测和预防的疾病，目前我国患病人数已经多达2亿［1］，其发展势头不容小觑。高血压是生活方式疾病，患者的自我管理对于有效控制血压有重要的作用，同伴教育是高血压健康教育中的一种持续、灵活、低成本的方式［2］，在高血压患者中实施同伴教育，会使其自我保健意识增强，定期运动，定期自测血压，起到控制血压及预防并发症的效果［3］。该教育模式得到了广大患者的认可，有着很好的发展前景［4］。笔者就同伴教育在高血压病健康教育中的应用进行探索，并结合我国现状提出建议，以期为高血压同伴教育的发展提供参考。

1　同伴教育的概念及发展

1.1同伴教育的概念同伴教育起源于澳大利亚，流行于西方国家，经过近十几年的发展，在健康教育和健康促进领域内已经开始被广泛地采用。同伴教育指的是背景经历相同或因某些原因或疾病而具有共同语言的人在一起交流信息、观念或行为技能，从而达到教育目的一种形式［5］。通过同伴教育，患者之间容易相互信任，并采纳同伴提出的建议，有效地实现资源共享。目前，我国普遍采用的教育形式有小组讨论式、培训式、口口相传式及志愿者支持式等，均有较好效果。如小组讨论的形式，是针对某一核心信息或知识进行的讨论，互动性较强；口口相传式教育是非正式的，没有必需的组织或计划，利用用餐、聚会等时机进行的交流，较灵活［6］。1.2同伴教育的发展近年来，随着同伴教育的兴起及发展，它被广泛应用于医学护理的众多领域，在预防艾滋病和提高艾滋病患者生活质量等方面取得了较好的效果［7，8］。此外，该模式还成功运用于癌症患者的心理调适［9］、抑郁症患者的症状改善［10］和各种慢病患者的自我管理［11］等，均收到较好的效果。随着同伴教育的进一步研究发展，在糖尿病、冠心病、高脂血症、艾滋病等患者中开展同伴教育研究，发展势头强劲。在高血压患者的健康教育中，通过查阅资料、访谈、小组讨论等方式制定周密的方案，并提前加以验证，以达到最佳的教育效果，取得了一定的成果。但与国外相比，还存在很多不足。

2　同伴教育模式

2.1小组式教育将高血压患者以组为单位，每组不超过10人，选一名掌握疾病知识、逻辑思维和沟通能力强的人担任组长，由组长组织大家开展各种活动，如定期组织监测血压或讨论交流经验等，通过开展各种形式的小讲座，小课堂，使组员知晓和掌握有关高血压病的发生发展及日常保健等知识，缓解其焦虑情绪，从而提高服药和锻炼的依从性，达到降低和控制血压的目的。

2.2个体式教育同伴教育者根据其对疾病的自我管理知识和技巧，结合自身经验教训，为其他高血压病患者讲解疾病自我管理的相关知识，有效提高了患者的自我行为能力。这种口口相传式教育是非正式的，没有必需的组织或计划，可利用用餐、聚会等时机进行交流，较灵活，利于个体间的知识传授和经验交流。

2.3志愿者支持式教育从社会或公益组织中招募并选拔同伴教育志愿者，定期组织志愿者去探视高血压病患者，为其提供知识宣传，或随同医务工作者到社区进行家庭访视，增加人文关怀，进一步缓解高血压病患者的焦虑情绪，以控制血压。

3　同伴教育的实施效果评价

3.1患者的自我管理能力提高姚玉鸿等［12］研究发现，经过同伴教育，高血压病患者在日常生活行为管理、认知症状管理和疾病管理等方面的自我管理评分明显高于对照组，患者的自我管理能力得到明显提高。研究发现，同伴教育对高血压病患者认识疾病、缓解焦虑情绪、重建良好生活方式等有重要意义，患者治疗和服药的依从性提高。何爱萍等［4］研究发现，对厅级干部高血压病患者进行同伴教育后，其保健意识增强，主动通过运动来控制血压的人数增多。通过同伴教育，患者的锻炼意识增强，并逐步重建良好的生活方式，大大减少了心血管疾病发生的危险因素。

3.2血压及各项血生化指标趋于正常血压是高血压患者健康教育的客观评价指标，反映了同伴教育的实施效果，同伴教育可以有效降低患者的收缩压，使其生活质量有所提高，但对于舒张压的控制无明显的效果。李敏［13］研究发现，同伴教育可以使高血压病患者在降低空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白指标等有较好效果，可以升高高密度脂蛋白的水平。对高血压患者体重、甘油三酯等的控制并不明显，影响因素还需要进一步分析研究。

4　开展同伴教育的启发与建议

4.1国内同伴教育的模式相对单一，存在局限性我国的同伴教育模式种类少，类型单一，有很多弊端。如小组教育中因被教育者有着参差不齐的文化背景，对疾病的认知分层等不同情况，直接影响到同伴教育的干预效果；个体教育因人员少，力量单薄，比较耗时耗力，效率不高。建议拓展模式的多样化，可借鉴国外的电话网络模式、授权模式等，以提高同伴干预的效果。

4.2教育者水平良莠不齐，可信度和资质标准无从考究同伴教育者多是从病患中选拔的对疾病有一定的认知，疾病的自我管理相对较好的人员，并非专业医务工作者，因此在沟通技巧、疾病知识、实验室检查结果等方面缺乏系统全面的培训，另外，同伴教育者必须具备的资质标准也尚待进一步研究。建议可由专业培训小组或机构对他们进行培训，以提高同伴干预的有效性。

4.3实际干预中状况频出，无相应正规的咨询团队在同伴教育实施中，会遇到各种教育者难以解决的问题，如疾病间的知识交叉，教育后的质性效果评价等，建议成立一个由多学科领域专家组成的督导组，在同伴教育者进行干预时为其提供咨询服务、监督和评价，并提出反馈意见，促使培训过程不断完善。

综上所述，同伴教育有很广阔的发展前景，为高血压病患者的健康教育提供了新的途径。在当下我国医疗卫生资源尚未无法全面覆盖的情况下，开展多种形式的同伴教育，在高血压病患者控制血压、改善生活质量、提高幸福指数等方面有很好的效果。

［1］郑金洋，聂丽，苏玉文，等.高血压的社区医学防治［J］.科技世界，2014（02）：324.

［2］孙子林.同伴教育形式在中国开展的时间与前景［EB/OL］.2011.

［3］何爱萍，黄玉蓉，荣延娇，等.同伴教育对厅级干部高血压群体的影响［J］.护理与康复，2012，11（5）：478-479.

［4］韦微光，黄萍芳.同伴教育对社区高血压患者自我管理能力的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，18（24）：2777-2778.

［5］牛林艳，黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状［J］.中华护理杂志，2014，49（1）：79-82.

［6］张会敏，朱丽丽，张海阳，等.同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用［J］.护理研究，2012，24（7）：1818-1819.

［7］Tam VV，Larsson M，Pharris A，et al.Peer support and improved quality of life among persons living with HIV on antiretroviral treatment a randomize controlled trial from northeastern Vietnam［J］.Health Qual Life Outcomes，2012，10（5）：53.

［8］Mash R，Mash RL.A quasi experiment evaluation of an HIV prevention programme by peer education in the Anlican church of the western Cape South Africa［J］.BMI（Open），2012，2（2）：e000638.

［9］Hoybye MT，Dalont SO，Detour I，et al.Effect of internet peer support groups on psychosocial adjustment to cancer a ran domized study［J］.Br J Cancer，2010，（102）9：1348-1354.

［10］Pfeiffer PV，Heisler M，Pieet JD，et al.Efficacy of peer support interventions for depression a meat analysis［J］.Hosp Psychiatry，2011，1（33）：29-36.

［11］康晓凤，李峰.慢性病同伴支持模式的研究进展［J］.中国健康教育，2012，28（3）：219-222.

［12］姚玉鸿，陈集祥.同伴教育法对高血压患者自我管理能力和血压糖脂代谢的影响［J］.大家健康：学术版，2014，8（7）：

［13］李敏.同伴教育法对高血压患者出院后的自我管理能力及相关生理指标的影响［D］.长春：吉林大学，2013，6，4.

［2015-05-17收稿，2015-06-16修回］

［本文编辑：穆少杨］

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266071山东青岛，济南军区青岛第一疗养院二科（许娜娜）