乳腺癌患者围手术期的护理干预

孙宏蕾

(沈阳市二四二医院软伤科，辽宁 沈阳 110034)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于40～60 岁女性，在我国占全身各种肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势［1］。手术是治疗乳腺癌首选的治疗方法，但是手术给患者带来的痛苦和术后胸部外形的改变，给患者造成了巨大的心理压力和生活上的不便。乳腺癌患者对疾病的认知不足及缺乏综合护理干预，是影响治疗效果和生活质量，导致乳腺癌预后不良的重要因素［2］。我院对乳腺癌患者进行个体化护理干预，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5 月至2014年4 月我院共收治乳腺癌患者35例，均为女性，年龄31～78 岁，平均54.8 岁。行乳腺癌根治术23例，行乳腺癌改良根治术12例。术后经病理检查均确诊为乳腺癌。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 当患者被确诊患有乳腺癌后，往往心理受到极大的刺激，表现为紧张、恐惧、抑郁、悲观、绝望等。这一阶段的心理问题的认识和掌握是做好全程心理护理的基础和关键环节［3］。针对患者的不同情况，进行个体化护理。护理中以亲切和蔼的态度去面对患者，耐心细致地解答患者及家属提出的各种疑问，让已治愈的患者现身说法。同时做好家属的思想工作，使患者从家属那里得到温暖、支持和战胜病魔的信心。

1.2.2 术前准备 (1)加强沟通，讲解术前各项检查，如血尿化验、心电图、胸片等检查的目的及必要性。(2)向患者及家属耐心地介绍术前的注意事项及手术的大致过程，以取得配合。(3)对于合并妊娠或处于哺乳期的乳腺癌患者，要以温和而坚定的语气告诉她此时立即终止妊娠或断乳的重要性，使患者理解和接受。(4)皮肤准备:选择温暖、安静的环境，按手术要求备皮，特别注意乳头乳晕部的清洁。对于手术范围大，可能需要植皮的患者，还需做好供皮区域(如同侧大腿区)的皮肤准备。注意保护患者的隐私。

1.2.3 术中护理 为患者提供一个整洁、明亮、温湿度适宜的手术室环境，使患者舒适，并产生安全感。麻醉前，手术室护士应与患者亲切交谈，耐心讲解术中的配合和注意事项等，以消除或减轻患者的紧张和不安。

1.2.4 术后护理 体位 术后取去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。

病情的观察 术后给予心电血氧监测，持续低流量吸氧，密切观察患者生命体征、血氧饱和度的变化，注意有无胸闷、呼吸困难等症状，定时查看切口敷料是否渗血、渗液，如果发现异常，立即通知医生。

切口的护理 术后即用弹力绷带或腹带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液、积气。包扎松紧以能伸进一指、患者不感觉呼吸费力为宜。

引流管的护理 术后即予连接负压吸引器，负压吸引力的大小要适宜。在引流管上贴好标识，注明留置时间和插入深度，用安全别针将负压盒妥善固定于衣服上，每2 h 由近端及远端挤压引流管1 次，防止引流管扭曲、受压、堵塞、部分脱出或脱落。术后严密观察引流液的颜色、量及性状，术后1～2 d，每日可引出鲜血性液体100～200 ml，以后引流液逐渐变淡变少。如果每小时的引流量超过100 ml 则提示有活动性出血的可能，如果引流量突然变少，则提示有引流管堵塞的可能，出现以上两种情况应立即通知医生及时处理。当每日引流液颜色变为浅黄、量小于10～15 ml，皮下无积液积气时，可考虑拔管。

患侧上肢的护理 乳腺癌患者的腋窝淋巴结切除后，由于淋巴回流障碍或头静脉被结扎可引起手臂水肿，一旦发生不易治疗，因此预防术后患侧上肢水肿非常重要［4］。术后指导患者抬高患肢10～15 度或置于前胸，以利于淋巴液的回流，预防或减轻水肿。及时向患者及家属做好告知:注意保护患肢，严禁在患肢采血、输液、注射及测量血压;他人扶行时禁扶患侧，以防造成损伤。指导患者及家属按摩患肢或进行握拳、屈肘、伸肘运动，以利于淋巴液的回流。

患肢的功能锻炼 告知患者早期、及时、有效、循序渐进的功能锻炼对患肢功能的恢复是非常重要的。具体方法:术后24 h 内活动手指和腕部，术后第1～2 天做伸指、握拳、屈腕动作，第3～4 天做屈肘动作，第5～7 天活动肩部(但不能外展肩部)，练习用患侧手掌摸对侧肩部及同侧耳部动作，并能自行梳头发，第7 天开始，可逐渐抬高患肢，做手指爬墙运动，开始可用健侧手掌托住患肢肘部，逐渐抬高患肢肘部与肩部平行，第14 天练习将患侧手掌置于颈后，从低头位逐渐达到挺胸抬头位。以上锻炼每日3～4 次，每次20 min 左右为宜，护士应帮助患者掌握好动作幅度和强度，并鼓励患者克服困难，持之以恒。

1.2.5 饮食的指导 指导术后给患者加强营养，宜进食多样化、高蛋白、高热量、富含维生素及微量元素、易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜及应季水果，以促进创面的愈合。忌食高脂肪食物及刺激性食物。

1.2.6 健康教育 嘱患者出院后继续进行功能锻炼，但半年内不能用患肢提取重物;注意饮食营养均衡;根据疾病分期做好后续治疗，如放疗、化疗，并向患者讲解相关知识，术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌的复发;教会患者乳房自查的方法，以便及早发现乳腺癌或乳腺癌复发的征象。

2 结果

通过对本组35例乳腺癌患者的护理干预，均恢复良好，无并发症发生，术后11～15 d 均痊愈出院，26例接受后续的化疗。

3 讨论

对于乳腺癌患者而言，在了解到自身的疾病后，往往表现出比其它恶性肿瘤患者更加强烈的心理反应和负面情绪，所以，心理护理在乳腺癌患者的护理中显得尤为重要。当前有研究表明乳腺癌生存者逐年增多及生存期逐渐延长，心理行为干预在治疗中所占的地位越来越重要［5］。人文关怀和心理护理能有效解除患者心理障碍，促进其及早康复，也能提高患者对护理工作的满意度［6］。同时，高质量的术后护理和及时有效的患肢功能锻炼，能预防或减少术后并发症的发生，促进患者的早日康复。

本组病例通过有效的术前心理护理、知识宣教、术中关怀、术后高质量的护理和功能锻炼方法的指导，35例乳腺癌患者均治愈，顺利出院，无一例并发症发生。

［1］陈孝平.外科学(上)［M］.北京:人民卫生出版社，2008:439.

［2］冯利芬.乳腺癌根治术手术前后的护理体会［J］.中外健康文摘，2011，8 (8):363－364.

［3］刘思文，胡爱书.乳腺癌患者心理问题与护理干预研究进展［J］.现代护理，2003，9 (5):134.

［4］张亚花.乳腺癌根治术术后护理31例［J］.中国实用护理杂志，2005，21 (10B):72.

［5］毛雪琴，潘芳，孙靖中，等.围术期乳腺癌患者情绪的观察［J］.中华护理杂志，2004，39 (6):422.

［6］张学敏，王翠，王书华，等.乳腺癌术后患者人文关怀和心理护理的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27(14):16－18.