麻杏石甘合升降散治疗小儿病毒性肺炎58例疗效观察



麻杏石甘合升降散治疗小儿病毒性肺炎58例疗效观察

蒋建胜

(江苏省溧阳市中医院, 江苏 溧阳, 213300)

关键词:麻杏石甘合升降散; 病毒性肺炎; 流感病毒

病毒性肺炎是儿科常见病、多发病，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒及等致病，约占小儿肺炎50%左右。临床以痰热闭肺证和风热犯肺证为多见[1]。作者应用麻杏石甘合升降散治疗小儿病毒性肺炎58例，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

参照《诸福棠实用儿科学》[2]以及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。

西医病毒性肺炎诊断标准: ① 一般症状：起病急骤的发热、烦躁、喘憋等症状。早期体温多在39 ℃以上，大多为弛张热或不规则发热; ② 呼吸系统的症状及体征：咳嗽及咽喉部痰声，呼吸增快，严重者三凹征明显、鼻翼煽动、口周或指甲青紫。肺部体征早期可不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低；后期可有细湿罗音或捻发音；病灶融合扩大者，可听到管状呼吸音，叩诊呈浊音; ③ X线检查：可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野及中内带较多。小斑片病灶可部分融合成大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶性肺炎的形态; ④ 血常规：白细胞计数可减少、正常或稍增高，但不高于12×109/L; ⑤ C反应蛋白：正常或稍降低(<10 mg/L); ⑥ 病原学检查：测定鼻咽部分泌物脱落细胞中的病毒抗原(腺病毒、流感病毒等)，可为阳性。

中医肺炎喘嗽诊断依据: ① 起病较急，有发热、气促、咳嗽、鼻煽、痰鸣等症，或轻度发绀; ② 病情严重者，喘促不安，烦躁，面色灰白，发绀，或高热持续不退; ③ 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音或管状呼吸音; ④ 血常规：多数白细胞总数增高，中性粒细胞增多。若病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常; ⑤ X线检查：肺纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑片状模糊阴影，可呈不均匀大片阴影。

2013年2月—2015年2月符合上述诊断标准的住院患儿116例，年龄0.5～5岁，随机分为治疗组58例，对照组58例。

1.2　治疗方法

2组治疗均选用盐酸安溴索静滴，喘憋明显时加用糖皮质激素。治疗组选用麻杏石甘合升降散加减：麻黄6 g，杏仁6 g，生石膏30 g，蝉衣6 g，僵蚕10 g，瓜蒌皮10 g，瓜蒌仁10 g，莱服子10 g，连翘10 g，炙甘草6 g。水煎100 mL，分3次服。<2岁服1/2剂，>2岁1剂/d。对照组选用喜炎平注射液(江西青峰药业生产，国药准字Z20026249) 5～10 mg/(kg·d)，加入5 % 葡萄糖注射液100 m/L静滴治疗，1次/d。

1.3　疗效标准

按1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收；好转：症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善或恶化。

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用 χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组治愈35例，好转21例，无效2例，总有效率为96.6%；对照组治愈30例，好转20例，无效8例，总有效率为86.2%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗组发热、咳嗽、肺部罗音消失时间分别为(2.1±0.5) d、(4.3±0.8) d和(4.6±1.3) d，显著短于对照组的(2.7±0.9) d、(5.9±1.2) d和(6.8±1.5) d，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

小儿病毒性肺炎常继发于上呼吸道感染之后，是由各种病毒感染引起的儿科常见病，目前尚无有效药物治疗[4-6]。由于风温邪毒由表入里，肺热郁闭，热与痰结，壅阻肺络，以致肺气闭郁，宣肃失司，升降失宜而发为热(发热)、痰(痰鸣)、喘(喘咳)。针对其病机特点，应予辛凉宣透、升清降浊、调畅气机、攻下逐瘀(痰)治疗，方选麻杏石甘合升降散加减。

麻杏石甘汤源自汉代张仲景的《伤寒论》，由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草四药组成，具有辛凉宣泄、清肺平喘之功效，主治肺热炽盛的肺炎喘嗽。麻黄为君，宣肺开表以使里热得以外达，是 “火郁发之”之义，兼散表邪。麻黄性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣，清泄肺胃，兼透热生津。此君臣相合，温寒相制，共成辛凉宣泄之功。杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘。

升降散见清代医家杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》，为治疗瘟疫的首方，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜组成。其组方精当，被临床广泛应用，为近代著名中医蒲辅周、赵绍琴[7-8]所推崇。它寒温并用、升降兼使、表里双解、透泄并举。全方共奏辛凉宣肺、升清降浊、调畅气机、解毒逐秽、活血化瘀之功，疗效显著。由于小儿脏腑薄弱，不耐攻伐，依据内经邪而不伤正的原则，方中以瓜蒌皮、瓜蒌仁、莱服子易姜黄、大黄。抗流感病毒实验研究亦表明，升降散水煎液抗流感病毒效果优于病毒唑，有助于小鼠肺病变的减轻和恢复，减轻小鼠肺炎症状[7-8]。升降散抗病毒作用机制可能为: ① 直接杀伤病毒; ② 阻止病毒吸附于机体细胞; ③ 增强机体免疫力[9-10]。本方对小儿病毒性肺炎的总有效率达96.6%，明显优于对照组86.6%。过去对小儿病毒性肺炎高热不退者，缺少更好的治疗方法。本组58例发热的患儿应用中药麻杏石甘合升降散加减，其临床症状改善及退热均收到满意效果，平均退热时间(2.1±0.5) d, 与西药对照组(2.7±0.9) d比较，差异显著。本临床研究表明，中药麻杏石甘合升降散加减是治疗小儿病毒性肺炎的理想药物。

参考文献

[1]汪受传, 韩新民, 任现志, 等. 小儿病毒性肺炎480例中医证候学特点研究[J]. 南京中医药大学学报, 2007, 23(1): 14.

[2]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1174.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1995: 78.

[4]巩固, 谢凤连.小儿呼吸道合胞病毒肺炎临床治疗研究[J].中外医学研究, 2013, 11(25): 36.

[5]代娟.中医治疗小儿病毒性肺炎186例临床分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23(7): 893.

[6]汪受传, 陈争光, 徐珊.小儿病毒性肺炎中医诊疗指南[J].南京中医药大学学报, 2011, 27(4): 304.

[7]邹文庆.中西医结合治疗小儿病毒性肺炎226例[J].中国中医药咨讯, 2011, 3(2): 187.

[8]莫智菲, 黄小帆, 蔡丽红. 抗病毒药物治疗小儿病毒性肺炎进展[J].中国处方药, 2015, 13(1): 139.

[9]桂贞. 中医辨证治疗小儿病毒性肺炎临床观察[J].实用中西医结合临床, 2013, 15(4): 64.

[10]刘培民. 升降散抗流感病毒实验研究[J]. 山东中医药大学学报, 2001, 25(1): 43.

收稿日期:2015-06-26

中图分类号:R 563.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-132-02

DOI:10.7619/jcmp.201524052