断流手术对门脉高压症患者行微创肝脏切除术后门静脉流量的影响

广东省佛山市第一人民医院（528000） 吴丽娜

门脉高压症主要是指门静脉压力升高所引发的临床病症，该病症并非单一性疾病，而是由多种病因导致的门静脉血循环出现障碍的临床综合征。门静脉血流阻碍，血流量增加，引起门脉高压症[1]。门脉高压症分为肝前、肝内、肝后型，其中肝内型最为常见[2]。肝炎后肝硬化易导致患者出现窦后阻塞，肝小叶内纤维组织再生，最终导致肝小叶内肝窦阻塞，使得门脉血不易流入，血流瘀滞，门脉压升高[3]。微创肝脏切除手术的出现使得门脉高压症患者的治疗发生了根本性的变化，成功的微创肝脏切除手术能够有效解除门脉高压症患者的病灶，解决患者大出血问题。肝部的独有解剖特点在于进行肝脏切除手术操作时，其创伤大、出血多，因此对于手术技巧与器械的要求都很高[4]。手术后容易出现严重的并发症，因此仍以患者行断流手术后选取不同时间行微创肝脏切除术为主要治疗手段。本次研究选取我院162例门脉高压症行微创肝脏切除术患者，对其中32例行断流手术的观察组患者进行观察，观察术前术后两组患者的门静脉流量，现将结果报告如下。

1 研究资料及方法

1.1 研究对象 选取我院2012年4月～2014年8月收治的162例门脉高压症行微创肝脏切除术患者，男性134例，女性28例，原发性肝癌26例，肝炎肝硬化124例，急性重型肝炎2例，酒精性肝硬化10例，并发门脉高压症144例。其中32例行断流手术患者作为观察组，于微创肝脏切除术术前行断流手术，年龄范围24～72岁，平均年龄（42.47±3.81）岁；病程8个月～7年，平均病程（1.25±5.24）年。另选144例未行断流手术的患者作为对照组，男性120例，女性24例，年龄范围24～72岁，平均年龄（41.68±2.74）岁；病程8个月～7年，平均病程（1.21±4.07）年。组间比较两组患者年龄、性别、病程等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对照组患者微创肝脏切除术术前进行常规治疗，不行断流手术。观察组患者微创肝脏切除术前不同时期行贲门血管离断、脾切除术，比较两组患者微创肝脏切除术前术后的门静脉血栓情况、术中血流量情况以及术后肝功能情况。

1.3 统计学处理 本研究使用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用x2检验，正态分布计量资料用表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前门静脉血栓、流量情况观察组32例微创肝脏切除术患者术前行断流手术，门静脉血栓发生率为32.15%（10/32），对照组为10.42%（15/144），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。32例患者中8例患者的断流时间大于4.5年，门静脉血栓形成发生率升高为36.36%（8/22），断流时间小于4.5年的患者为20%（2/10），因此随着术前断流时间延长，患者门静脉血栓形成的发生率也渐渐增加。

2.2 两组患者术中、术后门静脉血栓及流量情况 术中采用血管超声对患者进行检测，术后通过彩色多普勒超声（上海中硕医疗器械有限公司供应，型号SSI-2000）测定门静脉流量，观察组术后门静脉重建流量与对照组比较，平均流量比为1325±50mL/min : 1328±37mL/min，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。观察组中门静脉血栓形成患者有2例，均为断流手术超出4.5年者。

2.3 两组患者术后肝功能情况 术后一个月内两组患者的肝功能恢复，观察组ALT水平为33±4U/L，对照组为36±5 U/L，组间比较无明显差异（P＞0.05）。两组患者凝血功能PT值分别为12.3±1.7s、12.4±1.2s（P＞0.05），对比无明显统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

门脉高压症的临床治疗通过微创肝脏切除术手术得到了重大的变革，微创肝脏切除手术能够有效治愈终末期肝病患者[5]。但是为门脉高压症患者选择一个合适的手术时机，目前学界仍存在一定争议。许多行断流手术的患者术后不同时期行微创肝脏切除手术，断流手术对其带来了不同的影响，其中部分患者术中出血量增多，对肝脏移植手术造成了极大的负担[6]。

通过本次研究中观察组32例微创肝脏切除术患者术前行断流手术，门静脉血栓发生率32.15%明显高于对照组10.42%；另术后门静脉重建流量平均流量1325±50mL/min与对照组的1328±37mL/min无明显差异，发现门脉高压症患者行微创肝脏切除术手术前，若术中出血量多且粘连严重，对微创肝脏切除手术会产生较大的影响。而行断流手术后，门静脉血栓形成的发生率增高，对于微创肝脏切除手术的影响更大。

综上所述，断流手术对门脉高压症患者行微创肝脏切除术后门静脉血栓的影响较为明显，因此短期内无法供肝或者患者出现大出血的情况下，可行远端脾肾分流手术作为过渡。若患者病情不适合分流手术，则行改良式断流手术，同时要密切观测患者门静脉血栓的形成情况，减小手术风险，增加微创肝脏切除手术的成功率。