16例糖尿病足护理体会

16例糖尿病足护理体会

胡卫霞

(南通市通州区二甲人民医院，江苏 南通226000)

关键词：糖尿病足；护理；体会

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由于糖尿病患者的周围血管、神经病变而引起的下肢血液循环障碍、感染、溃疡的一种足部病变。随着糖尿病发病的逐渐增多，糖尿病足发生率也随之增高，严重地影响了糖尿病患者的生活质量。2012年2月～2014年3月，我们对16例糖尿病足患者实施健康指导，给予积极合理的足部护理，获得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年2月～2014年3月收治的糖尿病足患者16例，其中男9例，女7例，年龄43～76岁，平均56.3岁，有糖尿病家族史4例，平均糖尿病史8.2年，平均空腹血糖10.9mmol/L，餐后2h血糖16.5mmol/L。按照Wanger’s标准划分：0级主要是指有溃疡危险因素的足，目前无溃疡，但有发生溃疡的危险因素；1级为表面有溃疡，临床上无感染；2级为有比较深的溃疡，常常合并蜂窝组织炎，无脓肿也无骨组织的破坏；3级为比较深度的溃疡，往往伴有骨组织的破坏，或有深度的脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏死。其中0级5例，1级7例，2级2例，3级1例，4级1例，5级0例。

1.2治疗方法控制血糖使用胰岛素皮下注射控制血糖，早、中、晚餐前皮下注射，或胰岛素泵持续皮下注射，监测空腹及三餐后2h血糖以控制血糖。抗感染治疗使用广谱抗生素加甲硝唑治疗，必要时行细菌学培养，选用敏感的抗生素。局部治疗清创配合药物湿敷，生理盐水加庆大霉素局部湿敷，深部感染时用碘伏消毒，清除坏死组织，每日换药1次。其他应用扩血管药物改善循环，营养神经治疗。

2结果

经积极治疗和护理，16例糖尿病足患者，其中1级7例，2级2例均治愈，3级1例和4级1例病情平稳，局部症状好转后转至外科进行治疗。

3护理

3.1一般护理。积极控制血糖，说服病人戒烟。发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感指标，吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

3.2心理护理。糖尿病足病程长，迁延不愈，费用高，心理压力很大，患者易产生抑郁、焦虑心理，严重影睡眠、饮食，从而影响血糖水平，为病人创造一个安静安全的修养环境。同情、关心体贴患者，耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。教会患者学会放松，保持心情愉快、情绪稳定、心胸宽广。并向患者介绍一些成功治愈的病例，加强与患者及家属的沟通，以取得信任，树立战胜疾病的信心。

2.3饮食治疗。的护理准确测量患者的体重，根据标准体重、活动情况计算患者每日所需总热能。住院患者一般按照标准体重25Kg/kg计算，有消耗性疾病按照标准体重酌加热能，肥胖者可酌减。饮食的成分提倡“二高四低一平衡”膳食结构，即高纤维素、高碳水化合物，低脂、低糖、低盐、低胆固醇，平衡蛋白质。饮食治疗是糖尿病的基本疗法之一，适当控制饮食可减轻胰岛细胞负担，有利于控制病情，使血管病变出现得更慢、更轻、更少。

2.4治疗的护理应及早使用胰岛素，根据血糖水平给予胰岛素皮下注射，尽可能使血糖降至理想水平。胰岛素治疗应根据血糖、体重、病情等严格掌握胰岛素的适应证和使用方法，准确抽吸剂量，从冰箱取出后放置10min再使用，严密观察有无低血糖反应。同时根据创面分泌物培养及药敏试验，确定敏感抗生素。加强创面换药。并辅以活血化瘀药物及营养支持。

2.5足部护理根据溃疡的深度、面积、渗出多少以及是否合并感染等来决定处理原则、换药次数、局部用药种类。局部红肿者，给予硫酸镁湿敷。有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，并涂以2.5%% 碘酊预防感染。创面感染者，应定期采集创面感染分泌物做细菌培养及药敏试验[1]。对感染轻和分泌物少者用生理盐水清洗，涂以碘伏，2次/天，并抬高下肢，保持局部伤口干燥。感染严重或有坏疽者，先用3%双氧水或呋喃西林溶液消毒，清洗伤口，用无菌剪刀剪去坏死组织，将坏死组织及脓液彻底清除，以不损伤正常组织或不出血为宜。感染较重及干性坏疽、湿性坏疽，创面清理后局部用生理盐水100ml+普通胰岛素8U+庆大霉素8U混合液无菌纱布和康复新口服液无菌纱布交替湿敷创面，1次/天，换药时注意观察创面肉芽组织生长情况。已形成脓肿者，及时切开引流排脓，对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅，避免挤压或过分冲洗，以免感染扩大。

4讨论

糖尿病患者组织内含糖量较高，易于细菌生长，且自细胞吞噬能力降低，使感染率增高，感染伤口难于愈合。其次，糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌增生，毛细血管基底膜增厚，引起糖尿病性动脉硬化，血管腔内变窄易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，微小的创面均可引起感染而形成溃疡[2]。所以，对于糖尿病足的治疗，首先清创，找出致病菌及敏感抗生素，早期足量使用胰岛素，积极换药，促进伤口愈合。加强足部护理，重视足部的局部用药及处理，以及预后足部保健，对防止糖尿病足发生、发展，减少致残率，使糖尿病足得以治愈有重要作用。16例糖尿病足患者，经积极治疗和护理，其中1级7例，2级2例均治愈，3级1例和4级1例病情平稳，局部症状好转后转至外科进行治疗。取得良好效果。

参考文献:

[1]李世明．糖尿病足与相关并发症的诊治[M]．北京：人民卫生出版社，2002：102-104．

[2]孙三妹．糖尿病足病人的护理[J]．全科护理杂志，2009，6：23-24．

收稿日期(2014-10-24)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.049

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0236-02

作者简介：*胡卫霞(1977—)，女，江苏南通人，主管护师，主要从事临床护理工作。