中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范

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中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范

血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的主要危险因素，对不同类型卒中进行分析发现，血清总胆固醇水平升高与缺血性卒中发生密切相关。在冠心病人群中，随着血清胆固醇水平增髙，其缺血性卒中发生风险相应增加，胆固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中发生风险增加25%。临床上降低固醇的方法主要包括改变不良生活方式和药物治疗，常用的降脂药物包括他汀类、烟酸类、贝特类、胆酸螯合剂及胆固醇吸收抑制剂等。本规范结合我国国情和临床现状，旨在指导神经科医生做到合理管理血脂、科学防治卒中。

★急性缺血性脑卒中血脂管理

推荐意见:

1 发病时已服用他汀类药物的缺血性卒中患者，在急性期继续他汀类药物治疗是合理的(Ⅱ级推荐，B类证据)。

2 缺血性卒中发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌证，发病后可早期采用他汀类药物治疗(Ⅲ级推荐，C类证据)。

★缺血性卒中预防的血脂管理

推荐意见:

1 对非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发(Ⅰ级推荐，A类证据)。

2 对有动脉粥样硬化证据、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞100 mg/dl(2．6 mmol/L)、无已知冠心病的缺血性卒中/TIA患者推荐降胆固醇治疗。降脂推荐使用他汀类药物治疗，对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA患者，胆固醇降低目标为LDL-C＜100 mg/dl，而伴有多种危险因素的极髙危患者目标值为LDL-C＜70 mg/dl(1．8 mmol/L)或较基础值下降≥50%(Ⅱ级推荐，B类证据)。

3 若缺血性卒中/TIA患者考虑其病因可能是动脉粥样硬化所致，即使胆固醇水平正常、无冠心病或无动脉粥样硬化证据，也应考虑他汀类药物治疗以降低血管性事件发生风险(Ⅱ级推荐，B类证据)。

4 服用他汀类药物达到最大治疗剂量但LDL-C仍无法达标的患者或有他汀类药物禁忌证或不耐受时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物(Ⅲ级推荐，C类证据)。

5 缺血性卒中/TIA患者，推荐同时采用其他非药物干预方式，推荐生活方式干预，包括控制体质量和合理膳食等(Ⅰ级推荐，A类证据)。

★特殊缺血性卒中人群血脂管理

推荐意见:

1 合并糖尿病的卒中患者无论其基线LDL-C水平如何均应在生活方式干预基础上加用他汀类药物治疗(Ⅰ级推荐，A类证据)。

2 卒中患者伴糖尿病是卒中复发的极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何均推荐他汀类药物治疗，LDL-C治疗目标为＜70mg/dl (1．8 mmol/L)或LDL-C降低30%～40%(Ⅱ级推荐，B类证据)。

(来源:丁香园)