2015加拿大高血压指南更新要点:药物治疗

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2015加拿大高血压指南更新要点:药物治疗

近日，加拿大高血压教育计划(CHEH)专家委员会更新并颁布了2015年高血压患者血压测量、诊断、危险评估、预防与治疗建议，总结其药物治疗要点如下:

收缩压/舒张压同时升高患者(1)一般高血压患者可首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、长效钙离子拮抗剂(CCB)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作为一线降压药物，＜60岁的患者也可首选β受体阻滞剂;(2)常规剂量单药治疗后不能达标者可加用第二种药物。两药联合方案包括噻嗪型/噻嗪样利尿剂或CCB联合ACEI、ARB或β受体阻滞剂;(3)血压超过目标血压20/10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)时，可直接采用两药联合治疗方案;(4)采用两种或多种一线药物联合治疗后血压仍不达标者，可考虑加用其他降压药物; (5)α受体阻滞剂不作为无合并症的高血压患者的一线用药，β受体阻滞剂不作为≥60岁无合并症的高血压患者的一线用药。

单纯收缩期高血压患者(1)首选噻嗪型/噻嗪样利尿剂、长效CCB或ARB单药治疗;(2)单药治疗不能达标者可加用上述三类药物中的另外一种;(3)经上述2种或3种药物治疗血压仍不能达标或不能耐受上述药物治疗者，可加用其他类型药物;(4)α受体阻滞剂不作为无合并症的单纯收缩期高血压患者的一线药物，β受体阻滞剂不作为无合并症的≥60岁患者的一线药物。

血压控制目标一般高血压患者＜140/90 mm Hg;年龄≥80岁者收缩压＜150 mm Hg。

合并缺血性心脏病患者的降压治疗(1)高血压伴冠心病患者首选ACEI或ARB;(2)稳定性心绞痛患者首选β受体阻滞剂，也可选用CCB;(3)不建议使用短效硝苯地平;(4)在追求收缩压达标的同时，应避免舒张压低于60 mm Hg，以免加重心肌缺血。

糖尿病患者的降压治疗(1)血压控制目标为＜130/80 mm Hg;(2)伴心血管疾病、肾脏疾病或其他心血管危险因素者首选ACEI或ARB; (3)其他糖尿病患者可首选ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB或噻嗪型/噻嗪样利尿剂。

(来源:丁香园)