CT引导下经皮肺活检在肺部占位性病变诊断中的应用价值研究

邓忠天，杨伟忠，邹兰科，黎月莲

CT引导下经皮肺活检在肺部占位性病变诊断中的应用价值研究

邓忠天，杨伟忠，邹兰科，黎月莲

目的探讨CT引导下经皮活检穿刺技术(CT-GBLB)在肺部占位性病变诊断中的应用价值。方法选取2011年6月—2014年6月在梧州市红十字会医院行CT-GBLB患者共计68例，观察患者穿刺后病理结果，计算其灵敏度、特异度及检出率;并观察患者术后并发症情况。结果病理结果共计51例阳性结果，11例阴性结果，未确诊6例。经后期手术或者相关治疗、随访证实，51例阳性结果患者均为恶性肿瘤，11例阴性结果中1例患者穿刺结果报道为炎性细胞，手术证实为腺癌。CT-GBLB诊断的灵敏度为98．08%，特异度为100．00%，检出率为91．18%。术

CT引导下经皮活检穿刺技术;肺部占位性病变;诊断

邓忠天，杨伟忠，邹兰科，等．CT引导下经皮肺活检在肺部占位性病变诊断中的应用价值研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):158-160．［www．syxnf．net］

Deng ZT，Yang WZ，Zou LK，et al．The application value of percutaneous biopsy under CT guidance on diagnosing space -occupying lesions in the lung［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4): 158-160．

肺部占位性病变是临床上常见疾病，单纯依靠影像学检查往往难以确定其性质，这给临床工作带来很多不便。病理学结果是占位性病变性质的最终诊断结果，但是剖腹探查对患者伤害很大，盲目穿刺又不能保证准确取到病变组织［1-2］。CT引导下经皮活检穿刺技术(CT-GBLB)自1976年Haaga首次开创以来已有几十年的临床应用史。这种技术是在CT定位、引导下，穿刺针进入靶区获取组织进行病理学检验，近年来随着CT的精度逐渐提高，CT-GBLB准确性也越来越好，是肺部占位性病变的重要诊断手段［3-4］。梧州市红十字会医院在2011年6月—2014年6月共行肺部CT-GBLB 68例，取得了很好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2011年6月—2014年6月在梧州市红十字会医院行CT-GBLB患者共计68例，均经影像学检查确定有占位性病变，但是病变性质通过影像学、痰培养、支气管镜检等手段无法明确。其中男性41例，女性27例;年龄为21～84岁，平均为(54．32±24．18)岁;有长期吸烟史40例，右肺病灶41例(上肺8例，中肺6例，下肺16例，肺门7例，多发性病灶4例)，左肺病灶24例(上肺11例，下肺9例，肺门2例，多发行病灶2例)，两肺弥漫性多发病灶1例，纵隔占位性病变2例;病灶最大径为1．0～8．4 cm，平均为(4．15±3．02)cm。

1．2 研究方法患者血小板、凝血功能经检查均正常，胸部CT示无穿刺禁忌证。病例进行三维重建，确定穿刺点并于体表做出标记，确定穿刺角度及深度，患者视穿刺部位取相应的仰卧位、侧卧位或者俯卧位，局麻至胸膜，嘱患者屏气，按照术前确定的角度及深度将穿刺套针快速送至病灶处。再次行CT扫描，确认针尖位置正确，迅速切割肿块活检，将取出的标本放置10%甲醛溶液固定送检，同时做病理学检查和细胞学检查。术后按压穿刺点，再次扫描穿刺部位，检查有无并发症，在观察室观察30 min，确定无并发症后送回病房，监测生命体征，密切观察患者有无咳嗽、咯血、胸闷、心悸等症状。

1．3 结果判定患者活检出恶性病变认为是阳性结果，活检出良性病变认为是阴性结果。以下情况之一认为活检组织呈真阳性结果:(1)手术中送病理证实为恶性病变;(2)经针对肿瘤的保守治疗后病情出现好转，肿物减小;(3)病灶增大并且有转移灶出现;(4)病灶增大且出现恶病质。以下情况之一认为活检组织呈真阴性结果:(1)应用抗生素后病灶减少甚至消失;(2)手术中送病理证实为良性病变;(3)随访6～12个月，病灶稳定或者自行减少，消失。

1．4 统计学方法观察患者穿刺后病理结果，计算其灵敏度、特异度及检出率。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴

性人数)×100%;特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%;检出率=确诊人数/总人数×100%。

2 结果

2．1 CT-GBLB诊断的灵敏度、特异度及检出率病理结果共计51例阳性结果，11例阴性结果，未确诊6例。经后期手术或者相关治疗、随访证实，51例阳性结果患者均为恶性肿瘤，11例阴性结果中1例患者穿刺结果报道为炎性细胞，手术证实为腺癌。CT-GBLB诊断的灵敏度为98．08%，特异度为100．00%，检出率为91．18%。

2．2 患者术后并发症情况术后29．41%(20/68)的患者出现并发症，其中16．18%(11/68)出现穿刺部位出血，经加压包扎后均止血;1．47%(1/68)出现咯血，约100 ml，止血药静点后未再咯血;11．76%(8/68)出现气胸，7例给予吸氧治疗后痊愈，1例给予穿刺治疗后痊愈。

3 讨论

肺部占位性病变是临床上常见的疾病，诊断难度较大，一旦误诊或者不能及时确诊往往会给延误患者最佳治疗时间，造成严重后果。病理学诊断是肿物性质确诊的最佳依据，目前临床上取病理的手段包括痰或者胸腔积液脱落细胞培养，支气管镜检查、开胸肺活检等［5-8］。但是这些手段或者阳性率低，或者受肿物位置影响而有局限性，或者创伤大，患者不易接受。CT-GPLB作为一种微创的诊断方式，一经提出就在临床上迅速开展［7］。

CT-GPLB在临床应用中优势明显:(1)适用范围广，只要患者没有出血倾向，肿瘤部位不与大的动静脉联系密切都可以应用，且不像支气管镜取病理只能局限于中心性肿物。(2)精确性与准确度高［8］。因为已经预先三维重建，所以肿物大小、位置、周边毗邻均能清楚掌握，而且在穿刺针进入后再行CT扫描确诊位置，这样一方面避免了对周围脏器组织的损伤，另一方面确定取病理的位置，减少了因为位置取不准确而造成假阴性的情况［9-10］。本研究显示，仅有1例出现假阴性，而未出现假阳性病例，灵敏度达到98．08%，特异度为100．00%，检出率也达到了91．18%，这与国外报道CTGPLB对周围性肺癌诊断的敏感度为67%～97%，特异度为90%～100%，诊断准确性为77%～99%是相符合的。(3)并发症低，68例患者中共计20例(29．41%)出现术后并发症，但是无严重并发症，经处理均痊愈。CT-GPLB虽然是微创检查，仍然属于有创检查，会给患者身体带来一定影响。但是其创口小，与传统的开胸取病理活检相比，创伤要轻微许多［11-12］。

术后并发症的发生与术前对肿物位置的探查、操作者的手法以及肿物的位置、患者的状态有关。术区出血、气胸是主要常见的并发症。术后要仔细观察患者状态体征，发现并发症及时处理。局部出血可以加压包扎，静点止血药物。轻度气胸吸氧后能够自行好转，如果出现重度气胸，视情况可以采取穿刺抽取气体或者胸腔闭式引流，可见这些术后并发症都是可控的［13-15］。

综上所述，CT-GPLB使用范围广、灵敏度高、特异度高、并发症出现率低且程度轻、操作简便，是一种安全高效的诊断方式，在临床诊断中有极高的应用价值，值得临床推广应用。同时也要求临床医生要严格掌握其适应证、禁忌证，做好充分的术前准备，以便保证操作的成功。

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The Application Value of Percutaneous Biopsy Under CT Guidance on Diagnosing Space-occupying Lesions in the Lung

DENG Zhong-tian，YANG Wei-zhong，ZOU Lan-ke，et al．
Department of Respiratory Medicine，Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

Objective To discuss the application value of percutaneous biopsy under CT guidance on diagnosing space -occupying lesions in the lung．M ethods Selected 68 patients who did percutaneous biopsy under CT guidance on diagnosing space-occupying lesions in the lung from June 2011 to June 2014 in Wuzhou Red Cross Hospital，observed patients'pathology result after puncture，counted its sensitivity，specific rate and examination rate;observed patients'postoperative complications．Results There were 51 positive results，11 negative result，6 uncertain patients．Postoperation or related treatment and followup proved that 51 patients were all malignancy cancer，1 case was inflammatory cell in 11 cases of negative result，operation proved that was gland cancer．The sensitivity was 98．08%，specificity was 100．00%，inspection rate was 91．18%．11 patients occurred hemorrhage in puncture position，it took 16．18%，1 patient occurred hemoptysis，it took 1．47%，8 patients occurred pneumothorax，it took 11．76%．All patients were cured after treatment．Conclusion Percutaneous biopsy under CT guidance on diagnosing space-occupying lesions in the lung has high sensitivity，specific rate and high detection rate，it has high application value with its low complications．

Percutaneous biopsy under CT guidance;Lung space-occupying lesions;Diagnosis

R 563

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．055

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文编辑:崔沙沙)

梧州市科学研究与技术开发计划项目(201202074):带引导针活检枪经皮穿刺肺活检在肺部病变中的应用

543002广西梧州市红十字会医院呼吸内科

后11例患者(16．18%)出现穿刺部位出血，1例(1．47%)出现咯血，8例(11．76%)出现气胸;患者并发症经治疗均痊愈。结论CT-GBLB在肺部占位性病变诊断中灵敏度高、特异度高、检出率高及并发症少，有很高的应用价值。