微量泵在心血管内科中的应用及护理体会

董文，史艳云，邢毅

·护理工作研究·

微量泵在心血管内科中的应用及护理体会

董文，史艳云，邢毅

心血管内科常见的急危重症有高血压急症、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常等，在抢救过程中药物剂量必须精确，以免发生不良反应。微量泵具有使用方便、剂量准确、微量持续、给药均匀等特点，故心血管内科抢救过程中常用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫艹卓、多巴胺、替罗非班、米力农、呋塞米、胺碘酮9类药物微量泵。本研究总结了微量泵在心血管内科中的应用及护理体会，为临床护理工作提供参考。

心血管疾病;微量泵;心血管内科;护理

董文，史艳云，邢毅．微量泵在心血管内科中的应用及护理体会［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1): 146－147．［www．syxnf．net］

Dong W，Shi YY，Xing Y．Application of micro pump in department of cardiology and its nursing［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):146－147．

心血管内科常见急危重症包括高血压急症、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常等，在抢救过程中常需要应用大量血管活性药物或抗心律失常药物，且该类药物多存在剂量依赖性，些许剂量差异常会导致治疗效果产生天壤之别。微量泵具有使用方便、剂量准确、微量持续、给药均匀等特点，在心血管内科中应用较为普遍。本研究总结了微量泵在心血管内科中的应用及护理体会，现报道如下。

1 微量泵组成及操作方法

微量泵由泵、注射器及微量泵延长管3部分组成。操作方法:注射器抽取药液后，将其乳头部与延长管连接，排气后放入微量泵的针管滑座内，推动滑座至可注射状态，打开电源开关，根据医嘱选择所需流量(ml/h)，按泵启动键(START)，连接静脉通道后微量泵即进入工作状态。

2 微量泵的应用及护理

2．1 高血压急症高血压急症是指短时间内血压快速升高，舒张压＞130 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)和/或收缩压＞200 mm Hg，并伴有重要器官(心脏、脑、肾脏、眼、大动脉)严重功能障碍或不可逆性损害。及时正确处理高血压急症十分重要，微量泵因能够精确控制给药剂量而常作为抢救高血压急症的首选方法。

2．1．1 硝普钠硝普钠可同时直接扩张动脉和静脉、降低前后负荷，快速降压。硝普钠微量泵配制方法:将50 mg硝普钠溶于0．9%氯化钠溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，起始剂量为1．5 ml/h(25 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至血压降至160～180/90～100 mm Hg或下降30%。采用硝普钠降压时，护理人员应动态监测患者血压变化，避免血压下降过猛、过快，观察患者有无恶心、呕吐、肌肉震颤及注射部位渗液。使用硝普钠时应现配现用，全程避光，更换频率为1次/6～8 h，注意微量泵液体泵入速度，管路是否通畅，当泵入速度较快时，药物要及时更换，避免因更换延迟而导致血压反跳［1］。

2．1．2 硝酸甘油硝酸甘油可扩张静脉、选择性扩张冠状动脉和大动脉、快速降压。硝酸甘油微量泵配制方法:将30 mg或50 mg硝酸甘油溶于0．9%氯化钠溶液(或5%葡萄糖溶液) 24 ml或40 ml，起始剂量为1．5 ml/h(25 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至血压降至160～180/90～100 mm Hg或下降30%。硝酸甘油微量泵的护理与硝普钠相同。

2．1．3 尼卡地平尼卡地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，作用迅速，持续时间较短，在降压的同时可改善脑血流量。尼卡地平的起始剂量为0．5 μg·kg－1·min－1，逐渐增加剂量至6 μg·kg－1·min－1。护理时应观察患者有无颜面潮红、心动过速现象，同时注意微量泵通畅度等。

2．1．4 地尔硫艹卓地尔硫艹卓是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，在降压的同时具有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常的作用。地尔硫艹卓微量泵配制方法:将50 mg地尔硫艹卓溶于0．9%氯化钠溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，5～15 ml/h泵入。护理时应观察患者有无头痛、颜面潮红，同时监测患者血压、心率、胸闷、气促情况，预防缓慢性心律失常或心功能不全的发生。

2．2 急性心肌梗死急性心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上冠状动脉血供突然减少或中断而导致的心肌缺血坏死。急性心肌梗死是心血管内科常见急危重症，因患者血流动力学不稳定而常需使用多种药物进行治疗。微量泵具有剂量准确、给药均匀等特点，在急性心肌梗死的治疗中有较大优势。心肌梗死的常用治疗药物有多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、替罗非班等。

2．2．1 多巴胺急性心肌梗死合并心源性休克患者泵入大剂量多巴胺对维持血压至关重要。多巴胺微量泵应用方法:采用300～500 mg多巴胺持续微量泵泵入，泵入速度根据患者血压情况决定，通常为10 μg·kg－1·min－1。在使用多巴胺前应先纠正低血容量，同时加强护理人员巡视，保持多巴胺液路通畅，监测患者心率、心律、血压、中心静脉压及24 h尿量。药物开始泵注后应在微量泵注射器上注明开始用药时间、药名、浓度、剂量、速度，不能随意中断药物泵入，应提前配好药物备用，更换药物时动作要迅速、准确，避免液路中断而影响血压［2］。

2．2．2 硝酸甘油将硝酸甘油30 mg溶于0．9%氯化钠溶液24 ml，起始量为0．3～0．6 ml/h，根据血压情况每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，剂量维持在3．6～6．0 ml/h。急性心肌梗死患者硝酸甘油多需持续泵注24～48 h，在药物泵注期间护理人员应观察患者胸痛缓解情况，严格监测患者血压、脉搏，不可骤然停药，应逐渐减量，避免血压波动过大。应用微量泵时由于患者输液速度过慢，容易出现堵管事件，可应用0．9%氯化钠溶液或极化液伴随滴注。

2．2．3 硝普钠硝普钠是治疗急性心肌梗死合并严重心功能不全的常用药。硝普钠微量泵配制方法:将50 mg硝普钠溶于0．9%氯化钠溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，但由于急性心肌梗死患者血压偏低或血压波动较大，故硝普钠起始剂量偏小，为0．3～0．6 ml/h(5～10 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至患者临床症状好转或血压维持在90/60 mm Hg以上。使用硝普钠时应严格监测患者血压、脉搏，不可骤然停药，应逐渐减量，使用时注意避光，可用避光延长管，在三通连接处、头皮针管道处亦应严格进行避光处理。

2．2．4 替罗非班替罗非班是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂，急性心肌梗死患者急诊PCI术后或血栓负荷较重时可应用替罗非班，一般采用50 ml替罗非班以9～11 ml/h持续微量泵泵入36 h。使用替罗非班时应注意患者血压、心率、输液管路是否通畅等，同时密切观察患者有无头痛、意识改变、皮肤改变、黏膜出血等［3］。

2．3 心力衰竭心力衰竭是一种复杂的临床症状，是各种心脏病终末阶段。治疗心力衰竭时输液过多、过快都会增加患者心脏负荷，加重心力衰竭症状，微量泵的应用很好地解决了这一问题。

2．3．1 米力农米力农是磷酸二酯酶抑制剂，是氨力农的同类药物，兼有正性肌力和血管扩张作用，是急性左心衰竭或重度心力衰竭常用的治疗药物。米力农微量泵应用的初始剂量为5 mg，5～10 min缓慢泵入，后7．5 mg微量泵持续泵入，配制方法:将10 mg米力农溶于0．9%氯化钠溶液20 ml，7．5 ml/h持续。护理人员应注意患者血压、心率及输液过快导致的低血压现象。缺血性心肌病患者应用米力农时应注意有无胸痛发作，避免诱发活动性心肌缺血和急性心肌梗死［4］。

2．3．2 呋塞米呋塞米适用于顽固性心力衰竭或心力衰竭合并顽固性水肿患者，通常采用300 mg呋塞米持续微量泵泵入，初始剂量为0．5 ml/h(5 mg/h)，若利尿效果不佳可增加至1 ml/h，最多为2 ml/h。护理人员应密切观察患者尿量，动态监测患者电解质、肾功能，避免低钾、低钠血症，同时注意患者水肿消退及呼吸困难改善情况，避免因利尿过度而加重心力衰竭，叮嘱家属对患者予以四肢按摩，预防深静脉血栓形成，减少血栓栓塞事件的发生［5］。

2．3．3 硝普钠、硝酸甘油心力衰竭患者硝普钠、硝酸甘油微量泵应用方法及护理方法与高血压急症相同。

2．4 恶性心律失常胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，能延长房室结、心房和心室纤维的动作电位时程和有效不应期，并能减慢传导，适用于治疗室性和室上性心动过速。使用时通常先将150 mg胺碘酮稀释后＞10 min静脉注射，后将300 mg胺碘酮溶于5%葡萄糖溶液40 ml，10 ml/h微量泵泵入，6 h后减为5 ml/h，持续泵入48～72 h。使用胺碘酮时应主动巡视患者，1次/15～30 min，同时监测患者血压、心电图、血电解质，对心率快、心功能较差的患者应在床边配备心电监护，患者心率＜55次/min时必须停药。静脉穿刺应选择静脉留置针或经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)等，不宜使用头皮针。保证药物现配现用，剂量准确［6］。

3 小结

多数心血管活性药物应用时要求精确剂量，微量泵具有剂量准确、微量持续等优点，在心血管疾病治疗中具有较大优势，相应的护理配合也必不可少。

［1］彭禹．微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理［J］．中国实用医药，2009，4(3):220．

［2］Sweetman SC．Dose adjustment in renal impairment:response from Martindale:the Complete Drug Reference［M］．BMJ，2005，331 (7511):292－293．

［3］万领弟．替罗非班在急性心肌梗死应用中的护理体会［J］．河北医药，2009，31(13):1687－1688．

［4］韩霞，吴孟海，亓维东，等．米力农微泵治疗充血性心力衰竭的疗效观察［J］．山东医药，2011，51(1):86－87．

［5］闫建玲，汪洁．呋塞米微量泵持续泵入法治疗终末期心力衰竭患者伴利尿剂抵抗时的疗效分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(4):496－497．

［6］王金煌．胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理［J］．中国实用护理杂志，2011，27(12):14－15．

R 54 R 47

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．055

2014－07－05;

2014－12－05)

(本文编辑:李洁晨)

550002贵州省贵阳市第一人民医院