中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效分析

颜志刚

·临床研究·

中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效分析

颜志刚

目的探究中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效。方法选取2011年3月—2013年2月在广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心就诊的脑卒中所致老年痴呆患者120例，随机分为研究组62例和对照组58例。对照组患者采取单纯西药治疗，研究组患者采用中西医结合疗法。比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果研究组患者显效23例，有效25例，好转8例，无效6例;对照组患者显效17例，有效15例，好转11例，无效15例;研究组患者临床疗效优于对照组(u=2．032，P＜0．05)。研究组患者不良反应发生率为41．9%，低于对照组的70．7%(χ2=10．047，P＜0．05)。结论中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效确切，可提高患者认知能力，改善患者预后，提高患者生活质量。

脑血管障碍;精神障碍;中西医结合疗法;治疗结果

颜志刚．中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (1):137，143．［www．syxnf．net］

Yan ZG．Clinical effect of integrated Chinese Western therapy on stroke－induced senile dementia［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):137，143．

脑卒中也称中风，是指由脑血管破裂或血栓形成而引发的脑部缺血性或出血性损伤，好发于中老年人，严重者可出现精神障碍，临床表现为沉默、表情淡漠、精神萎靡，甚至痴呆。痴呆是由脑血管疾病引起的神经功能退行性病变，表现为健忘、智力减退、认知功能下降，严重者可出现运动障碍、生活不能自理、大小便失禁等，严重影响患者生活质量和家庭幸福［1］。随着我国人口老龄化进程加剧，老年痴呆患者不断增多。本研究旨在探究中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2011年3月—2013年2月在广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心就诊的脑卒中所致老年痴呆患者120例，其中男42例，女78例;年龄65～85岁，平均(73．5±2．5)岁。患者均经长谷川智力量表测试(＜10．0分)明确诊断，临床表现为智力衰退、行为异常，并呈进行性加重。将患者随机分为研究组62例和对照组58例。研究组中男30例，女32例;年龄45～76岁，平均(59．3±2．5)岁。对照组中男30例，女28例;年龄47～79岁，平均(61．2±2．5)岁。患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。两组患者性别、年龄间具有均衡性。

1．2 诊断标准参考“中国老年痴呆诊断标准”和“中国精神疾病分类方案与诊断标准”中阿尔茨海默病诊断标准，使用长谷川智力量表进行测试，得分＞31．0分者为正常，得分22．0～30．5分者为轻度记忆异常，得分10．5～21．5分者为痴呆初期，得分＜10．0分者为痴呆。

1．3 治疗方法对照组患者采取单纯西药治疗，即口服美金刚和多奈哌齐，1次/d，早饭后服用，多奈哌齐前3周剂量为2．5～5．0 mg/d，4周后剂量增加到10．0 mg/d，如患者出现身体不适可适当减量，病情稳定或缓解则保持原剂量;美金刚前1周剂量为5 mg/d，之后每周增加5 mg，最大剂量为20 mg/d。

研究组患者采用中西医结合疗法，西药用法用量同对照组，中药依照患者情况自拟配方:当归12 g、枸杞15 g、熟地黄15 g、何首乌15 g、山萸肉15 g、泽泻12 g、甘草10 g、郁金12 g、丹参10 g、火麻仁10 g、胆南星5 g、黄芪12 g、(炙)远志5 g，1剂/d，早晚各1次，150 ml/次，另可根据患者实际情况增减中药。

1．4 观察指标比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。

1．5 临床疗效判定标准显效:患者主要临床症状消失，基本恢复正常行为能力，长谷川智力量表测试得分提高＞10分;有效:患者部分临床症状消失，记忆力稍许提高，生活尚不能完全自理，长谷川智力量表测试得分提高5～10分;好转:患者部分临床症状消失，生活不能自理，理解和记忆能力较差，长谷川智力量表测试得分提高＜5分;无效:患者临床症状无改善，甚至有加重倾向，生活完全不能自理，认知功能严重障碍。

1．6 统计学方法采用SPSS 17．0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效研究组患者显效23例，有效25例，好转8例，无效6例;对照组患者显效17例，有效15例，好转11例，无效15例;研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2．032，P＜0．05)。

2．2 不良反应研究组出现精神异常2例，中枢抑制(表现为嗜睡、无力、淡漠等)4例，视力模糊、口干等9例，过敏反应11例，不良反应发生率为41．9%;对照组出现精神异常7例，中枢抑制11例，视力模糊、口干等8例，过敏反应15例，不良反应发生率为70．7%;研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10．047，P＜0．05)。

3 讨论

脑卒中是指由于脑血管破裂或血栓形成而引发的脑部缺血性或出血性损伤，好发于中老年人。脑卒中患者大脑内海马和大脑皮质乙酰胆碱(Ach)转移酶含量降低，造成Ach合成受限及Ach含量不足，进而导致神经功能退行性病变［2］。

治疗老年痴呆的药物主要有3种:胆碱酯酶抑制剂、M受体激动剂和神经元保护剂。有研究表明，导致脑卒中患者痴呆的主要原因是患者体内胆碱能神经功能障碍，可造成患者记忆衰退、行为改变、定向能力减退、认知功能障碍等。因此胆碱类药物在老年痴呆的治疗中占据重要地位，主要是胆碱酯酶抑制剂，其能保持患者神经元内离子平衡，增强神经中枢功能，改善老年痴呆患者认知能力等［3］。432－438．

［16］Horsfall LJ，Nazareth I，Petersen I．Cardiovascular events as a function of serum bilirubin levels in a large，statin－treated cohort［J］．Circulation，2012，126(22):2556－2564．

［17］田刚，张春晓，孙中华，等．冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的相关因素分析［J］．山东医药，2012，52(43):53－55．

［18］刘冬牯．血清胆红素与尿酸检验对冠心病的诊断价值分析［J］．中国当代医药，2014，21(4):100－102．

［19］颜承靖，颜群．血清胆红素与老年冠心病的相关性探讨［J］．实用老年医学，2013，27(2):138－139．

［20］吴长明，陈群，沈丽丽，等．血清胆红素、尿酸水平与冠状动脉易损斑块的相关性分析［J］．临床研究，2011，49(22): 59－60．

［21］孙全格，童文玲，武文，等．血清总胆红素与冠状动脉狭窄的相关性［J］．心脏杂志，2003，15(5):432－436．

［22］郭牧，周惠萍，刘慧．胆红素水平与冠心病发病、血脂水平相关关系的研究［J］．宁夏医学杂志，2004，26(1):3－4．

［23］SchwertnerHA，JacksonWG，TolanG．Associationoflow concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease［J］．Clin Chem，1994，40(1):18－23．

［1］姚凯，刘斯宇．中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症的临床观察［J］．中国医药指南，2013，11(4):605－607．

［2］张九梅．缺血性脑卒中后痴呆危险因素分析［J］．中国医学创新，2012，9(11):155－156．

［3］苏保江．中西医结合治疗血管性痴呆30例［J］．中国医学创新，2012，9(4):44－45．

［4］覃加许．中西医结合治疗老年期脑血管病所致老年痴呆36例效果观察［J］．右江民族医学院学报，2010，32(4):508－509．

［5］陈廷选，朱慧敏．中西医结合治疗老年血管性痴呆疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2011，20(1):58－59．

(收稿日期:2014－08－01;修回日期:2014－12－06)

(本文编辑:毛亚敏)

R 743 R 74

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．051

2014－08－23;

2014－12－11)

(本文编辑:崔莎)

510120广东省广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心

中医理论认为，老年痴呆是一种意识病变，是由脑功能障碍所致，且与骨髓、肾脏等密切相关。老年患者脏器功能衰退，气血不足，使得脑髓空虚、血供减退、代谢能力下降、脑络受阻，易发生痴呆［4－5］。本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组，说明中西医结合疗法对脑卒中所致老年痴呆的临床疗效优于单纯西药治疗，中药有助于改善脑神经元代谢，营养神经元，补肾填精、滋养身体，可有效调节患者机体代谢，促进大脑功能恢复。

综上所述，中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效确切，可提高患者认知能力，改善患者预后，提高患者生活质量，值得临床推广应用。