冠状动脉钙化评分在识别尸体供肝肝移植患者隐匿性冠心病中的作用

不论患者年龄大小、原有的肝病情况如何，冠状动脉疾病都可能对肝硬化患者造成影响。心脏评估是评估肝移植受者不可或缺的一部分，同时也是肝移植术前评估的一个重要组成部分。早期识别冠心病（CAD）意义重大，可以获得较好的预后及较高的生存率。然而，辨别出存在隐匿性CAD的无症状患者具有一定的挑战性。心脏负荷试验和经胸超声心动图是心脏评估内容中不可缺少的组成部分，但是比起冠脉造影术，二者的敏感性和特异性均较低。在一些移植手术中，移植前肌钙蛋白水平被用来作为心脏负荷试验的补充，但肌钙蛋白水平由于其尚无定论而未被广泛应用。心导管检测仍是心脏评估的最佳选择，它可以确诊CAD及病情的严重程度。

作为寻找隐匿性冠心病的工具，心导管检查因其存在肾损伤、出血风险及有创的操作过程在肝移植候选人中应用受限，尤其是存在其他危险因素，如糖尿病、高血压、肥胖、非酒精性脂肪肝炎（NASH）和吸烟。最近，一些文献建议在所有年龄组使用冠状动脉钙化评分（CAC）来高度预测冠心病事件的发生风险，并将其作为危险度分级的工具。CAC评分可以作为心脏负荷试验的补充筛选工具，患者可能经过筛查后决定是否进一步行冠脉造影术。目前研究表明，CAC＞250盖斯顿单位的患者可以选择进一步进行心导管检查，确定分数后，可有效地减少心导管检查造成的风险。