葛西手术对肝移植手术转归的影响：巴西347例胆道闭锁患儿的回顾性列队研究

胆道闭锁（BA）是儿童肝移植（LT）的主要适应证，如果能够早期得到诊断，患儿接受葛西手术（Kasai-PE）可以延迟LT甚至无需LT。既往手术史可增加LT手术难度，因此本文作者探讨了既往葛西手术史是否会影响肝移植手术转归。1995—2013年巴西所移植中心347例BA接受肝移植手术的患者纳入回顾性队列研究，患者分为三组：非葛西手术组（No-K），葛西手术后患儿以接受肝移植手术时年龄是否超过1周岁分为葛西手术早期失败组（K-EF）和晚期失败组（K-LF）。肝移植手术转归主要包括患者和移植肝存活率。总计138例患者无葛西手术史（39.8%），K-EF组94例（27.1%）、K-LF组115例（33.1%），其中K-LF组患儿年龄更大〔（34.6±33.9）月比K-EF组（8.7±1.9）月，No-K组（10.8±5）月，P＜0.001〕，PELD评分更低〔（12.6±8）比K-EF组（18.8±8），No-K组（19.2±7.6）〕。K-EF和No-K组GRWR高于K-LF组〔（4.2±1.1）%，（3.9±0.9）%比（3.1±1.3）%，P＜0.001〕。K-LF组患儿肝移植术后胆道并发症发生率更高（K-EF组19.1%，K-LF组18.3%，No-K组8.7%，P=0.031），而3组间的肝动脉血栓形成（HAT）以及门静脉并发症发生率无明显差异。K-LF组因肠穿孔而行再次手术者（7.8%）高于K-EF组（5.3%）和No-K组（1.4%，P=0.04）。No-K组1年和5年患者生存率为92.6%、83.1%，K-EF组为85.1%、76.5%，K-LF组为93.9%、88.7%（Log-rank P=0.059）。No-K组1年和5年移植肝存活率为86%、75.5%，K-EF组为82.9%、74.2%，K-LF组为92%、87%（Log-rank P=0.047）。Cox多因素回归分析提示，影响患者生存的独立危险因素包括HAT（HR=6.11，95%CI=2.40～15.58，P＜0.001），热缺血时间（HR=0.95，95%CI=0.91～0.99，P=0.042）和葛西手术史（相对于No-K组：K-LF组HR=0.16，95%CI=0.03～ 0.73，P=0.017；K-EF 组 HR=1.21，95%CI=0.57～ 2.58，P=0.61），而影响移植肝存活的独立危险因素包括HAT（HR=13.5，95%CI=7.22～25.36，P＜0.001）和葛西手术史（相对于No-K组，K-LF组HR=0.45，95%CI=0.23～0.88，P=0.02；K-EF组HR=1.04，95%CI=0.59～1.82，P=0.88）。研究人员认为K-LF组患者和移植肝存活率较高，处理得当时葛西手术可延迟LT，K-EF组和未接受葛西手术组患者移植肝存活率相近，但既往葛西手术史可增加LT后胆道并发症发生率和肠穿孔发生率。

郑卫萍，编译自《Liver Transpl》，2015，21（7）：922-927.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832004