全方位护理管理在手术室的应用及效果分析

□吴淑珍WU Shu-zhen

近年来，临床上从企业管理经验中引导出一种新的管理体系——全方位护理管理，其主要管理模式是集体中的每个人工作都要在当日完成，且每天自己做出总结并要有所提高，这种管理模式将每个工作的责任和任务进行很小的、具体化的分工，并分配落实到人[1]。其优点在与提高个人做事的积极性，在实现个人价值的同时完成集体自己每天所需要完成的任务[2]。手术室是医院里一个比较繁忙的科室，每天要有大量的手术任务需要完成，诸如器械管理、术前准备、术中配合、患者护理等一系列工作，在手术操作过程中很容易出现差错等情况，因此要求较严。本文旨在探讨在手术室中实施全方位护理管理模式的应用及效果。

资料与方法

1.一般资料。针对实施全方位护理管理前后，接受手术室手术治疗的患者各120人及科室30位护士进行研究。经比较，实施前后所选患者间性别、年龄、文化程度、疾病类型等方面没有显著性差异（P＜0.05），有可比性；护理人员实施前后没有变化。

2.研究方法

2.1 手术室中管理制度的制订与改善。针对医院手术室管理存在的一些问题采取相应的措施，比如消毒观念不强、手术用物准备不齐、核查制度不严格、操作技术不规范等，可以采取的措施包括对手术室的管理制度优化、防护措施做到安全化，并且对工作质量制定适当的评价标准等，还可以组织护理人员进行定期的学习和考核。

2.2 实施全方位护理管理模式的基本流程。成立一个工作小组，并且选举护士长为组长进行科室内的整顿，包括人、物、环境等方面，将科室内的手术器械、仪器等放在合适的工作区域，分别派有专人或专组负责每类物品和各个区域，各类物品都有放在固定的位置，且有标识，并对其进行定期清点；对手术物品按时进行补充及定时对仪器和手术器械等进行保养，对于各区域和各类物品也要按时进行清洁；在此基础上还可以开展人性化护理服务模式，根据患者的性格特征和具体病情等给患者安排相应的护士对其进行人性化护理服务，与患者建立起良好的沟通与交流方式，方便护理人员为患者及其家属讲解手术中的注意事项，给患者一定的心理支持，使其心情能够适当的放松。同时，需要仔细核对患者的基本信息，确认患者的手术部位；尽可能地为护理人员创造更多的学习机会与培训平台，适当鼓励护士进行教育与培训，对于表现突出或者是进步明显的护士也可以适当给予奖励，以此来提高护士在各方面的积极性；护士长应当树立起好榜样，在管理工作时应当严格按照规章制度执行，每天进行工作审查，了解当天的工作进程，并且能够及时发现规范、制度的不足之处，及时组织科室内人员进行讨论及完善；在制定绩效考核方案时应该公平、公正，可以从护理质量、职业道德、工作能力及患者满意度等方面进行综合考评。

3.观察指标。观察对比管理前后手术护士满意度、手术患者满意度，手术部位感染、手术物品的齐备、患者核查流程、患者体位的准确摆放，护理质量及护理综合素质。

手术患者对手术室护理工作的满意度评价包括着装和仪表、语言交流和服务态度、术前访视、手术指导、关心照顾的程度、手术环境、舒适度、心理支持、操作技术的熟练度、术后回访等十个项目。

手术室护士的满意度包括排班模式、分工方式、人力分配、绩效考核、薪酬奖金、教育培训、职业发展、人文关怀、工作环境、后勤保障等十个项目。

手术室护士的能力和综合素质的评价包括职业礼仪、道德、态度、专业技能、沟通协调能力、评判性思维能力、病情观察能力、健康教育能力、安全实践能力、教学科研能力等十个项目。

手术患者对手术室护理工作的满意度由患者评价并打分，手术室护士的满意度由护理人员评分，手术室护士的能力和综合素质由科护士长评分，每个项目分值分别为1～10分，最高10分，分别计算其平均分，分数越高代表越满意，总分100分。

手术室护理质量的评价由科护士长和护理部组织院内进行轮流检查，每月实施一次手术室护理质量考核的评价，实施前后分别收集评价表考核，评分采用百分制，计算其平均分。

4.统计学方法。采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；计量资料，以均数±标准差（）表示，采用配对设计资料的t检验或两组独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结果

1.管理前后手术护士满意度、手术患者满意度的比较。实施管理后手术护士满意度、手术患者满意度均高于管理前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 管理前后手术室护士满意度、手术患者满意度比较

表1 管理前后手术室护士满意度、手术患者满意度比较

注：与管理前比较P＜0.05。

?

2.管理前后手术部位感染、患者核查流程、手术物品的齐备、患者体位的准确摆放的比较。实施管理后手术部位感染明显少于管理前，手术物品的齐备、患者核查流程、患者体位的准确摆放例数明显高于管理前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 管理前后手术部位感染、手术物品的齐备、患者核查流程、患者体位的准确摆放比较[n(%)]

3.管理前后护理质量及护理综合素质的比较。实施管理后护理质量及护士综合素质均高于管理前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 管理前后护理质量及护理综合素质比较

表3 管理前后护理质量及护理综合素质比较

注：与管理前比较P＜0.05。

?

讨论

手术室在医院中是工作强度较高且风险很大的科室，其安全管理是医院安全管理的重要组成部分[3]。若由于护理人员的疏忽大意而导致手术室护理发生失误，不但影响患者的康复和治疗，甚至可致患者死亡。因此，加强手术室中安全管理，以认真严谨的态度执行各项操作规程，在很大的程度上能有效地降低护理差错事故的发生[4]。

全方位护理管理模式的主要原则是对工作流程中的各个环节进行细化，并严格分配到每一位成员，要求每个单位工作达到当天的事情当天完成，并且对每天的工作进行总结和不断提高[5-6]。在实际工作中，一定程度上有利于调动个人的工作积极性，从而达到在实现个人价值的同时完成集体目标的目的。

本研究结果表明，实施全方位护理管理后，手术护士满意度、手术患者满意度、手术部位感染、护理综合素质及护理质量均优于实施前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术室培养适应现代高素质专科护理人员的有效途径之一是对护理人员进行规范化的专科培训，这能充分的培养各层次护理人员[7-8]。根据手术室护理专业的特点，对手术室护士的服务能力和专业核心能力进行培训，可在一定程度上提高护理人员的能力和综合素质，丰富护理人员的专业内涵。在术中对患者的护理精心负责，尤其在细节服务上更加需要注意：（1）在满足患者需要的同时还应保证患者的安全。当患者进入手术室后，护士应该陪同在患者身边，一般情况下手术中途不进行护士交接，除非有特殊情况，为减少护士离开手术间的机会，术中用物应该由专业人员进行配送。（2）在某些导尿或者其他情况下应该为患者做好隐私保护，当天气转凉时还应为患者提供有效的保暖措施。（3）根据患者的需要与术后恢复情况为患者安放舒适的体位。

在手术室的临床工作中，护理人员的工作量很大，每天要承接大量的手术任务，如果护理工作目标不明确及目前基层医院存在的护理人员配置不足等情况，很容易出现手术室护士工作不达标和责任欠缺的情况。除此之外，护理的工作具有较强的独立性，对护理质量影响较大的主要因素是护理人员自身的素养和工作能力存在差异。全方位护理管理模式可以对护理人员每天的工作任务进行细致的分工，达到护理工作目标性和责任性更强的目的。另外，对考评制度的公开透明也使得每一位护士都能够积极参与，通过其中的量化指标也很容易使护理人员认识到自身的不足和缺陷，对于调动护理人员的工作与学习积极性有重要的指导意义[9-10]。全方位护理管理模式要求集体参与，而在此时护士既是护理工作的执行者，又是护理工作质量考评的参与者，因此，每位护士都会在工作中不断发现自身存在的问题，并能针对所存在的问题分析原因，这不仅可以增强整个护理集体的工作质量，还能提高护理工作的水平。

综上所述，全方位护理管理模式不仅可以提高护理人员的满意度，而且给患者也留下了较好的印象，护理人员的综合素质及护理质量也得到了不同程度的提高，有效减少医疗差错和医疗事故的发生，降低手术中护理差错的发生率并达到确保手术顺利的目的。除此之外，还能对患者预后的改善与身体状况的恢复具有积极意义。

1 李月红，吴伯娟，赵玉英，等.OEC 管理模式在门诊手术室中的应用[J].河北医药，2011,33(12)：1899-1900

2 童莉.OEC管理模式应用于优质护理病房绩效考核[J].中国美容医学，2012,21(10)：661-662

3 李振香，解晨，张静，等.OEC管理模式在临床护理责任组管理中的应用[J].中国护理管理，2010,10(1)：57-60

4 韩飞琴.OEC管理模式在提高手术室护理人员工作效率及综合能力中的效果研究[J].中国基层医药，2012,19(10)：1575-1576

5 姜雪，陈素兰，等.手术室护理人员培训策略[J].护士进修杂志，2011,26(5)：415-416

6 池水琴，蔡维.计分制量化考核在手术室护理管理中的应用体会[J].护理与康复，2011,10(5)：258-259

7 李桃.手术室-供应室一体化管理模式的实施与效果 [J]．现代临床护理，2011,10(5)：60-61

8 葛志娟，花卓君.软技能在手术室管理中的应用体会[J].护士进修杂志，2008,23(23)：2130-2131

9 王菲,于红.改进流程管理在我院腹腔镜手术配合中的应用[J].中华护理杂志，2009,44(4)：363-364

10 蒋亚茹，王小平，巨会萍，等.风险管理在提高手术室护理质量中的实施应用[J].临床和实验医学杂志，2010,9(15)：1190-1191,1194