循证管理对提升医院供应室消毒质量的效果分析

□林秀亚LIN Xiu-ya 陈越男CHEN Yue-nan

供应室是医院各科手术器械及其他可重复用品的供应单位，负责医疗器械的清洗、消毒、包装和供应工作，其工作质量直接影响医疗护理质量和患者的安危。供应室是医院感染控制的重要部门，直接反应医院的医疗护理质量[1]。如何采用有效的管理手段提高医院供应室的工作质量是值得研究的课题。循证管理是将科研理论与管理实践相结合的一种管理模式，其以最佳证据为基础，符合现代医院供应室以满足临床需要的宗旨，是未来医院管理发展的必然趋势，具有较高的应用价值。为探讨循证管理在医院供应室管理质量的影响，本研究将笔者所在医院供应室循证管理前后的相关指标进行比较，报道如下。

资料与方法

1.一般资料。消毒供应室现有人员16名，其中包括10名专门护士，2名消毒员，4名卫生员，均为女性，年龄20～43岁，平均32.4±7.6岁。工作时间2～12年，平均6.5±2.8年。供应室人员的主要工作为全院再利用器械的回收、清洗、消毒、灭菌和发放等。有压力蒸汽灭菌器2台，全自动清洗消毒器1台，超声清洗机1台。

2.方法。医院供应室自2014年以来实施循证管理，以循证理念为指导，按照提出问题→证据检索→评估→实施的顺序开展护理管理工作，具体内容如下：

2.1 提出管理问题。根据医院的实际情况和管理模式转变需要完成的各项工作，提出如下问题：如何科学的配置、培训工作人员和排班；如何配置各种设备；如何修订工作流程。

2.2 证据检索。以供应室、护理管理、培训、排班、设备、流程、管理质量等为关键词，查阅文献数据库，数据库包括中文期刊全文数据库、博硕士学位论文全文数据库、会议论文数据库、报纸论文数据库，获得研究领域的实证。

2.3 评估。应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，所纳入文献质量等级为C级或D级。

2.4 实施。（1）培训：对工作人员进行业务能力和专科知识技能的培训，每个月组织小讲课，开展各类业务学习和培训，从应知应会抓起，以点带面，使全体人员端正学习态度[2]，提高学习质量。不定期的选择优秀员工进行培训，丰富专科知识，更新清洗消毒的理念。确保工作人员熟练掌握器械消毒流程和灭菌器具的使用方法，熟知灭菌监测的标准，牢记灭菌过程的注意事项[3]。培训后进行考核，要求理论与操作考试合格。（2）完善制度和操作流程：结合国家和省卫生行政部门颁发的有关标准，制定具体、实用的医院感染控制相关制度和标准操作规程，共制定规章制度50项、岗位职责15项，工作指引25项、应急预案12个、技术操作规程和操作考核评分标准30项、工作流程和质量标准28个，根据实际情况制订相应的质量抽查表，不定期地对供应室的工作进行抽查。制作手术包内物品清点核对表以及手术器械包装图谱125张。（3）质量监控层次管理：成立护士长-监控员-组长-护士或工人的层次质量监控体系，将除护士长、质检员外的14名工作人员分为2组，各选出1个组长。组长每日检查工作人员的工作质量并将每日工作情况向质检员汇报，质检员每日对每组的消毒、灭菌、包装质量等进行检查并将工作存在的问题向护士长汇报，护士长定期抽查工作质量，组织工作人员讨论，解决问题。（4）合理排班：根据各班的工作性质调整好工作时间，确保各区间处理器械高峰时间的人员安排。增加节假日上班人数，增加下送物品人数以满足临床工作需要[4]。在连续排班上实行弹性排班制，在提高工作效率的基础上，降低工作人员的压力。

3.观察指标。比较循证管理前后供应室管理质量、物品送达效率以及供应服务满意度。（1）供应室管理质量：包括清洗质量、包装质量、灭菌质量、发放质量，采用随机抽样的方式，各抽查循证管理前后1000件手术器械包装，均采用合格率进行评价，合格率的标准参照《医院供应室消毒灭菌质量评价标准》进行考核。另采用消毒供应室管理质量考核表对循证管理前后供应室的护理人员和技术工人进行考核，考核表均为选择题，满分100分。（2）物品送达效率：包括上午送达常规物品的时间、下午送达常规物品的时间和急需常规物品的送达时间。（3）对供应服务的满意度：于循证管理前后各调查100名其他科室的医护人员，对供应室人员的服务态度、有效沟通、及时供给和收送工作的满意度进行调查，分为很满意、满意、一般和不满意4个选项，前两项计入满意度。

4.统计学处理。采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（）采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

1.循证管理前后工作质量以及效率的比较。循证管理后，消毒供应室的清洗质量、包装质量、灭菌质量、发放质量的合格率高于管理前，员工的工作质量评分高于管理前，物品送达科室的时间短于管理前，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 循证管理前后护理质量以及效率的比较[n(%)]

2.循证管理前后相关医护人员的满意度比较。循证管理后，相关医护人员在服务态度、有效沟通、及时供给等方面的满意度高于管理前，有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 循证管理前后相关医护人员的满意度比较[n(%)]

讨论

供应室主要作用在于处理医院的再利用物品，供应无菌物品。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，消毒供应室的工作质量控制及其管理非常重要，它直接影响医院医疗器械重复使用安全性、可靠性，对预防感染及各类交叉感染，保障患者的生命安全起着极其重要的作用[5]。必须不断提高供应室的工作质量。系统科学的管理是社会各行各业顺利运行，持续发展的重要保证。有效的管理也是消毒供应室工作质量的持续提升的有力保障。近几年医院消毒供应室逐渐由分散式管理模式向集中式管理模式转变，不可避免的会遇到一系列的新问题和新挑战。因此，必须寻求管理方式的改革，以应对这些问题。

循证医学是一种以证据为基础的概念和模式，其核心思想是在最好的临床研究基础上作出医疗决策，并结合实际的工作建言。循证管理是循证医学的基础上发展起来的管理模式，其将最真实可靠的证据与管理知识经验、医院四级情况以及临床科室的需求相结合，制定出管理计划、管理决策，实施管理过程，通过动态评估管理的效果，实现工作质量的持续发展。循证管理是一种科学的决策方法，其提高了管理决策的实用性和科学性，避免了重复研究，可高质量、高效率、低成本地实行集中供应，良好的促进和带动消毒供应室的发展。张金凤等人认为循证管理能够解决消毒供应室管理中的实际问题，提高供应室的清洗、包装、灭菌质量的合格率、科室的满意度，减少锐器伤，实现集中式管理的快速平稳的转变[6]。贺李江的研究显示，循证管理模式在消毒供应室集中管理中的应用有效提高了消毒供应室的管理水平及工作质量[7]。

本研究通过在供应室实施循证管理实践的结果表明，循证管理提高了供应室的清洗、包装、灭菌、发放质量，减少了物品的送达时间，提高了医护人员的满意度。在供应室的管理采用循证的方法，与临床需求结合，获得实证，制定管理方法，对现有的设备和人员条件进行评估，制定切实可行的管理规范，重视重点环节的质量控制，为临床提供有效、安全、先进、低耗的服务。

综上所述，循证管理是一种科学的管理方法，其以科学的研究依据完成管理决策和管理过程，能够有效提高供应室的消毒质量和工作效率。

1 宋晨华.持续质量改进在供应室集中管理模式实施的应用[J].中华医院感染学杂志，2011,21(2)：323

2 汪善华．持续质量改进在医院供应室集中管理模式中的应用[J]．广西医学，2013,35(8)：1091-1093

3 冯燕华，曹新妹.循环管理在供应室质量控制中的作用[J].上海护理，2012,12(5)：86-88

4 詹石榴.供应室实施分组质量管理可行性研究[J].医学信息，2012,25(12)：150

5 高雪云．医院供应室应用持续质量改进管理的效果观察[J]．中国医药指南，2014,12(21)：383-384

6 张金凤，冯章伶，洪锦兰，等.循证在消毒供应室集中式管理模式转变中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012,22(22)：5093-5095

7 贺李江.循证护理管理在消毒供应室集中管理模式转变中的应用价值[J].中国伤残医学，2014,22(14)：255-257