口腔黏膜白斑癌变8例报告

陈蔚华，裴 婧(南昌大学附属口腔医院病理科，南昌 330006)

口腔黏膜白斑癌变8例报告

陈蔚华，裴 婧(南昌大学附属口腔医院病理科，南昌 330006)

目的 探讨口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)癌变的发病性别、年龄、部位、临床特征及病理表现。方法对2006年3月至2014年10月病理诊断为OLK的170例患者进行临床观察及随诊。结果 170例OLK患者中有8例发生癌变，癌变率为4.71%。8例白斑癌变患者男女比例相当；年龄小于60岁的患者6例；病程较短，1个月至4年；5例发生在口腔黏膜的高危险区(舌缘和舌腹)，2例在外界刺激下发生癌变。临床表现大多无明显症状，质软、无触痛等，也有突然增大、溃烂、不适感。均质型白斑4例，溃疡状、颗粒状病损各2例。病理表现以早期微浸润为主。结论 OLK发生癌变时间短，症状不明显，提示临床上要重视OLK的诊疗，做好其可能癌变的预防工作，并提醒患者定期随访。

口腔白斑； 癌变时间； 临床表现

口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)是世界卫生组织公认的口腔癌前病变之一[1]。OLK从癌前病损期恶变为癌需经历几年到十几年,且大部分OLK长期处于良性状态不发生癌变，其癌变率为 0.9%～19.8%[ 2-5]。OLK的癌变与病损的发病部位、临床表现、黏膜上皮的异常增生程度等密切相关[6-10]。本研究对南昌大学附属口腔医院黏膜科、颌面外科随访的170例OLK患者的年龄、性别、发病部位、临床表现进行了初步分析，现将结果报告如下。

1 临床资料

170例口腔白斑患者均由本院院黏膜科、口腔颌面外科于2006年3月至2014年10月收治，均经病理确诊。其中，男113例，占66.47%，女57例，占33.53%，男女比例约2:1；年龄10～87岁，平均52 岁；病变发生于舌部者81例、颊黏膜44例、唇红11例、牙龈20例、腭部10例、口底4例；病程1个月～20年。临床表现为白色病损，无凸起或凸起于黏膜表面，表面粗糙或呈颗粒状，无明显不适反应。31例出现溃烂，或伴疼痛、麻木感等。

170例中，经病理学证实有8例发生癌变，癌变率为4.71%。其中男4例，女4例，平均52.38岁。2例有吸烟嗜好，1例有饮酒嗜好；4例发生于舌缘，1例发生于舌腹，1例发生于舌尖， 2例发生于颊部；4例均质型，2例颗粒状，2例溃疡状。发现白斑到确诊恶变的时间1个月～4年。8例中7例行手术治疗，现仍存活，存活时间门诊随诊观察；1例未行手术治疗，自行服用偏方，2年后死亡。

2 典型病例

病例1，男，34岁， 2008年10月27日于本院口腔颌面外科就诊，主诉左颊部糜烂7～8个月。检查：左颊黏膜见一1.5 cm×1.0 cm大小的糜烂面，边缘有白色病变。病理诊断为溃疡型白斑。2010年6月22日，再次就诊时主诉左颊有一白色斑块1个月余，1.5 cm×1.5 cm大小，基底不硬，触痛明显，表面平坦。镜下显示：上皮表层过度不全角化，棘层高度增生，其中见错角化，基底层细胞增生，排列紊乱，见核分裂，有一处基底膜消失。钉突肥大，固有层炎症细胞弥散浸润。病理诊断为：黏膜白斑癌变。行手术治疗仍成活。

病例2，男，59岁，2009年7月13日入院，2年前患者无意间发现舌右侧缘长一绿豆大小白色斑块，在当地医院以“白斑”给予相关药物治疗，未能消退，且逐渐长大。检查：右侧舌缘中份见一2.5 cm×1.5 cm白色斑块，基底较软，无明显触痛，舌运动无受限，不麻木。病理诊断为：舌右侧缘黏膜白斑癌变。行手术治疗仍存活。

病例3，女，39岁，2年前右侧舌缘有一白色斑块，面积逐渐增大，2个月前发现斑块区溃烂，行抗炎治疗后效果不佳，2014年2月25日于本院门诊检查：右侧舌缘可见一白色斑块，大小3.5 cm×2.0 cm，边界清楚，斑块区可见一红色溃烂面，1.0 cm×1.0 cm大小，触诊基底部质地不硬，稍有压痛，舌未有麻木感，舌运动良好，右下6及7牙冠舌侧边缘嵴锐利，颈部未触及肿大淋巴结。活检结果示：右侧舌缘白斑癌变，微浸润鳞状细胞癌。行手术治疗仍存活。

3 讨论

本文170例OLK患者随诊中发现8例OLK癌变，癌变率为4.71%，与文献[10]的报道相符，但目前国内外对其发病率和癌变率的报道[4]不一，造成这种差异的原因可能和各地学者对口腔白斑的诊断标准不同、地区和种族的差异、生活习惯、饮食习惯以及资料来源不同等多种因素有关。有学者[1]认为，扩大切除术和严格随访是对于重度异常增生的OLK的有效方法。对于OLK癌变的患者的平均存活时间目前尚未有文献报道。

3.1 性别、发病年龄

本文报道的8例OLK癌变患者中，男4例，女4例，男女比例相当。

从本研究170患者的资料可以发现，108 例患者(63.53%)处于40～69岁，说明40～69岁是OLK的高发年龄段。而发生癌变的8例患者中，4例属于该年龄段，占50%；位于60岁以下(非老年)的患者有6例。2例中青年患者(40岁以下)中，1例男性34岁、1例女性39岁。提示工作压力、环境污染等问题导致癌症患者正趋于年轻化。

3.2 病变部位

8例白斑癌变的患者舌缘为高发部位，可能是因为舌在口腔内的活动度较大，舌缘部位与周围相对应的锐利牙尖或残冠残根、不良修复体之间的长期慢性摩擦刺激，或与不良的口腔卫生有关。5例发生在口腔黏膜的高危险区(舌缘和舌腹)，2例在外界刺激下(咬颊等不良习惯，抽烟、酗酒等不良嗜好)发生癌变。

3.3 病程、临床及病理表现

170例患者自发现白斑到癌变，最短1个月，最长者也仅有4年，且大部分病例临床表现与普通的白斑无异：白色斑块，质软，基底不硬，无疼痛麻木等不适症状，颈部未触及肿大淋巴结。经过病理检查才发现局部癌变，尚处于早期浸润，未至肌层。因为癌变时间短、症状不明显，临床上，遇到长期存在的白斑突然迅速增大，有不适感，触痛明显，且发生溃疡等症状时，应该提高警惕，及时活检，采取治疗措施。均质型、溃疡状、颗粒状病损均可发生癌变，均质型白斑有4例，溃疡型2例，颗粒型2例。对于斑块状(均质型)白斑，也不能忽略其潜在的恶变可能。

总之，临床上要重视OLK的诊疗，做好其可能癌变的预防工作。除了早发现、早治疗外，还应提醒患者定期随访。

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(责任编辑：罗芳)

2015-04-14

R781.5

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1009-8194(2015)09-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.028