热敏灸疗法治疗面瘫的临床研究概况

赖斌　焦琳

（1江西中医药大学南昌330004；2江西中医药大学附属医院南昌330006）

热敏灸疗法治疗面瘫的临床研究概况

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（1江西中医药大学南昌330004；2江西中医药大学附属医院南昌330006）

面瘫；热敏灸疗法；研究概况

热敏灸疗法的研究始于1988年，在临床施灸过程中发现了一些现代医学目前无法解释的奇异现象：透热，扩热，传热，局部不（微）热远部热，表面不（微）热深部热并产生其他非热感觉。灸感传导之处，病症随之而缓解［1］。江西中医药大学附属医院陈日新教授及团队发现上述现象有一共同的特征，就是相关腧穴对艾热异常敏感，艾灸此类腧穴会产生“小刺激大反应”，这种现象被称为腧穴热敏化现象。陈日新教授及其热敏灸团队依据腧穴热敏化理论，创立了一种新的热敏灸疗法治疗面瘫称为“腧穴热敏化悬灸疗法”。此疗法完善和发展了“刺之要，气至而有效”的针灸理论，大幅度提高了艾灸的临床疗效［1］。面瘫是临床常见病及多发病。本病发病率呈上升趋势，发病年龄也趋于年轻化。目前临床上多采用抗病毒、营养神经等方法治疗。针灸疗法却显示出了不可比拟的优越性，体现在操作简单，副作用小，疗效确切、可靠，属于“绿色疗法”。热敏灸疗法作为一种新疗法，因其奇特的灸感和可靠的疗效，正被广泛应用，为此显示出了良好的应用前景。为了总结热敏灸疗法治疗本病的疗效及临床意义，现将有关热敏灸疗法治疗面瘫的临床研究文献综述如下：

1　单纯热敏灸

目前有研究［2］表明热敏灸治疗面瘫患者红外热像图表现为患侧面部低温者对温热比较敏感，两侧温度无明显差异者也绝大多数可以用艾灸寻找的方法发现热敏区，而且针刺结合热敏灸疗法有助于提高面瘫治愈率。张波等［3］运用热敏灸疗法治疗顽固性周围性面瘫，随机将纳入的50例患者分为热敏灸组和针刺组各25例，热敏灸组的愈显率为84.0%，而针刺组的愈显率为44.0%。可见热敏灸疗法治疗顽固性周围性面瘫相比常规针刺具有疗效优势。

2　热敏灸结合其他疗法

2.1热敏灸结合针刺魏巍等［4］选取符合纳入标准的60例周围性面瘫患者，随机分配到热敏点灸针刺（治疗组）和针刺TDP照射（对照组），结果显示，治疗组32例，痊愈26例，显效6例，愈显率为100%；对照组28例，痊愈19例，显效3例，有效3例，无效3例，愈显率为78.6%。治疗组痊愈者平均疗程为2.9周，而对照组为3.6周，两组疗效比较差异具有统计学意义（P=0.000 1）。表明腧穴热敏灸加针刺治疗周围性面瘫是有效的方法。杨声强［5］运用热敏灸结合针剌治疗周围性面瘫，1次/d。结果：治愈51例，好转4例，有效1例，无效0例，总有效率为100%。陈建华等［6］选择60例周围性面瘫（又称周围性面神经麻痹）患者，随机分为两组。对照组单纯针刺治疗，显效14例，好转6例，无效10例；试验组针刺结合热敏灸治疗显效18例，好转7例，无效5例。治疗前后平均症状积分：试验组治疗前（13.58± 4.77）分，治疗后（34.89±6.88）分；对照组治疗前（14.02±4.35）分，治疗后（26.57±7.12）分。研究结果显示试验组治疗效果优于对照组，症状积分改变亦优于对照组。徐丽华等［7］治疗风寒型面瘫，试验组（针刺配合热敏灸）48例，26例治愈，22例好转，总有效率100%；对照组（单纯针刺）48例，16例治愈，27例好转，总有效率89.6%。李小林［8］收集60例首次面瘫患者，随机分为两组，试验组（常规针刺结合热敏灸）31例，总有效率96.77%；对照组（常规针刺）29例，总有效率89.66%。表明常规针刺结合热敏灸对治疗首次面瘫疗效显著。于柏清等［9］纳入119例单侧周围性面瘫患者，治疗组（热敏灸足三里配合针刺）59例，42例痊愈，15例显效，2例有效，0例无效，愈显率96.6%。对照组（单纯艾灸配合针刺）60例，32例痊愈，14例显效，10例有效，4例无效，愈显率76.7%。结果表明热敏灸结合针刺治疗疗效优于单纯艾灸结合针刺。张伟等［10］随机将纳入的198例周围性面瘫（或称周围性面神经麻痹）受试者分成两组，试验组（针刺加热敏灸）100例，36例治愈，52例好转，12例无效，总有效率88.0%；对照组（针刺加艾条灸）98例，29例治愈，45例好转，24例无效，总有效率75.5%。研究表明针刺结合热敏灸治疗疗效优于针刺加艾条灸组。艾尼玩·热合曼等［11］将60例面瘫急性期患者随机分为两组。试验组（常规针刺结合艾灸热敏点）30例，治愈率为76.67%，总有效率为93.33%；对照组（常规针刺）30例，治愈率为50.00%，总有效率为76.67%。研究表明：艾灸热敏点配合针刺治疗急性期面瘫疗效明显优于单纯针刺法。高月江等［12］纳入60例面瘫的急性期患者，随机分为两组。治疗组（热敏灸结合针刺）30例，临床治愈23例，好转5例，恢复不良2例，总好转率93.33%；对照组（单纯针刺）30例，临床治愈15例，好转8例，恢复不良7例，总好转率76.67%。治疗前后面神经功能积分比较：治疗组治疗前（11.53± 5.08）分，治疗后（34.20±5.59）分；对照组治疗前（11.07±4.66）分，治疗后（28.80±9.27）分。表明热敏灸结合针刺治疗周围性面瘫对患者的面神经功能有显著改善作用。徐振华等［13］纳入61例周围性面瘫（贝尔氏面瘫）患者。针刺选用地仓、下关、合谷等穴，艾灸选用最敏感的3个腧穴。结果：治疗前后面瘫程度B-F评分：治疗前（34.90±10.43）分，治疗后（81.69±12.67）分（P＜0.01）。残疾指数评分：FDI评分（躯体功能）：治疗前（40.66±10.78）分，治疗后（85.57±11.87）分（P＜0.01）；FDI评分（社会生活功能）：治疗前（56.07±7.43）分，治疗后（31.67±9.59）分（P＜0.01）。研究表明热敏灸能大幅度改善周围性面瘫的程度和提高躯体功能。钱海良等［14］热敏灸（温和灸）翳风穴治疗周围性面瘫，艾灸后针刺，分为两组，热敏灸感组21例，治愈8例，显效10例，有效3例，无效0例，愈显率为85.71%。非热敏灸感组22例，治愈5例，显效7例，有效10例，无效0例，愈显率为54.55%。表明治疗中出现热敏灸感有助于提高艾灸疗效。钱海良等［15］运用热敏灸（温和灸）不同腧穴治疗周围性面瘫急性期患者，艾灸后针刺，随机分为两组，翳风组43例，治愈13例，显效17例，好转13例，无效0例，总显效率为69.77%；下关组42例，治愈6例，显效14例，好转22例，无效0例，总显效率为47.62%。热敏灸感出现率：翳风组81.40%，下关组59.52%，表明热敏灸（温和灸）翳风穴治疗急性期周围性面瘫比下关穴更具疗效优势。

2.2热敏灸结合火针袁洪浪等［16］随机将纳入顽固性周围性面瘫患者80例分两组，试验组（火针配合热敏灸）治愈15例，显效18例，有效5例，无效2例，总有效率为95.00%，对照组（火针）治愈8例，显效12例，有效11例，无效9例，总有效率为77.50%。研究发现热敏灸结合火针治疗顽固性周围性面瘫比单纯火针治疗更具优势。

2.3热敏灸结合推拿李运方［17］随机将纳入的周围性面瘫患者80例分为两组。治疗组（艾灸热敏化腧穴结合推拿）40例，对照组（西药）40例。治疗组的痊愈率、总有效率分别为87.5%、100%，而对照组分别为45.0%、82.5%。可见热敏灸结合推拿治疗周围性面瘫相比西药具有疗效优势。

2.4热敏灸结合刺络拔罐邓兰珍［18］运用热敏灸结合刺络拔罐治疗顽固性面瘫50例，痊愈35例，显效10例，好转4例，无效1例，总有效率98%。研究显示热敏灸结合刺络拔罐治疗顽固性面瘫具有一定临床疗效，可推广使用。

2.5热敏灸结合电针魏巍等［19］根据随机数字表法将60例单侧面瘫（面神经麻痹）患者分为两组。治疗组（热敏点灸结合电针）32例，治愈26例，显效6例，有效0例，无效0例，愈显率100%，总有效率100%。对照组（电针加TDP照射）28例，治愈19例，显效3例，有效3例，无效3例，愈显率78.6%，总有效率89.3%。可见热敏点灸可明显提高单侧面瘫的疗效。

2.6热敏灸结合黄鳝血外敷余尚贞［20］等纳入130例周围性面瘫患者，随机分为三组，试验组（热敏灸加黄鳝血外敷）45例，治愈率86.67%，总有效率100%，康复时间为5～14 d，平均10 d；对照1组（热敏灸）45例，治愈率82.22%，总有效率97.78%，康复时间为8～21 d，平均14 d；对照2组（针刺）40例，治愈率82.50%，总有效率92.50%，康复时间为8～21 d，平均15 d。研究表明热敏灸结合黄鳝血外敷治疗周围性面瘫缩短康复时间。

3　综合疗法

刘翠华等［21］将纳入的102例患者分为两组。对照组（药物、物理因子等综合疗法）50例，痊愈19例，显效12例，好转14例，无效5例；试验组（综合疗法加艾灸热敏化腧穴）52例，痊愈30例，显效16例，好转6例，无效0例。面神经功能评分：对照组治疗前（10.14±4.65）分，治疗后（23.96±6.67）分；试验组治疗前（10.06±4.78）分，治疗后（27.23±4.88）分。平均治疗周数：对照组（3.74±0.56）周，试验组（2.90±0.80）周。研究表明试验组面神经功能评分高于对照组，试验组疗程亦短于对照组。柴建良［22］运用热敏灸结合口服中药汤剂以及刺络放血治疗面瘫（面神经炎）38例，治愈30例，显效5例，有效2例，无效1例。梁丽嫦等［23］收治的难治性周围性面瘫患者给予基础治疗（口服甲钴胺）和常规针刺治疗，运用CHISS软件随机分为热敏灸组和隔姜灸组，热敏灸组28例，4例痊愈，17例显效，5例好转，2例无效，21例愈显，总有效率92.86%；隔姜灸组25例，1例痊愈，10例显效，9例好转，5例无效，11例愈显，总有效率80.00%。前后症状积分比较：热敏灸组治疗前（12.20±6.83）分，治疗后（31.00±6.34）分；隔姜灸组治疗前（12.45±5.17）分，治疗后（22.61±5.76）分。可见热敏灸疗法的疗效优于隔姜灸。任晓晓等［24］纳入周围性面瘫患者76例，分为三组，针刺加热敏灸结合中药、西药组25例，痊愈22例，显效2例，有效1例，无效0例，愈显率96.0%。针刺和热敏灸组26例，痊愈13例，显效6例，有效5例，无效2例，愈显率73.1%。中药配合西药组25例，痊愈10例，显效6例，有效25例，无效4例，愈显率64.0%。研究表明针刺加热敏灸结合中药、西药治疗周围性面瘫有良好的临床疗效。

4　热敏灸结合不同刺法

郑瑞清等［25］随机将80例急性期风寒性面瘫患者分为两组，对照组（单纯透刺）40例，痊愈17例，显效13例，有效10例，无效0例，治愈率42.50%。试验组（透刺加热敏灸）40例，痊愈35例，显效2例，有效3例，无效0例，治愈率87.50%。可见透刺加热敏灸疗法的疗效优于单纯透刺法。郑嵩等［26］采用缪刺法配合热敏灸治疗30例周围性面瘫患者，痊愈26例，显效3例，好转1例，无效0例。可见缪刺法配合热敏灸也是治疗周围性面瘫的有效方法。杨天颖等［27］运用巨刺法结合热敏灸治疗32例面瘫倒错患者，临床痊愈8例，显效18例，有效4例，无效2例，总有效率为93.75%。研究表明热敏灸疗法结合巨刺法治疗面瘫倒错具有良好的临床疗效。谢炎烽等［28］运用随机数字表将60例难治性面瘫患者分为两组，治疗组（热敏灸结合毛刺法）30例，痊愈11例，显效9例，有效8例，无效2例，总有效率93.33%。对照组（单纯针刺）30例，痊愈7例，显效8例，有效11例，无效4例，总有效率86.67%。结果表明热敏灸结合毛刺法治疗难治性面瘫疗效优于单纯针刺。

5　讨论

面瘫俗称“口眼歪斜、歪嘴巴、吊线风、卒口僻”等。中医认为多因人体正气不足、经脉空虚，风邪夹痰乘虚而入，侵犯面部阳明脉络，以致气血痹阻，筋脉失养，经筋纵缓不收，表现为口眼歪斜。在《灵枢·经筋》篇中亦有论述：“足阳明之筋，其病卒口僻。急者目不合，热者筋纵，目不开。颊筋有寒，则引急移口，有热则筋弛纵缓，故僻。”根据陈日新教授提出的“灸之要，气至而有效”理论［29］，以及面瘫穴位热敏化分布规律：以头面、腹部、上肢上段及小腿外侧为高发区，多出现在翳风、颊车、太阳、足三里等区域。如翳风穴单点温和灸，患者自觉热感透至耳腔且扩散至整个面部；下关、颊车、太阳穴单点温和灸，患者自觉热感透至深部并扩散至整个面部；神阙穴单点温和灸，患者自觉热感深透至腹腔内且出现带脉感传等［30］。可见热敏灸能够“气至病所”。

现有概况：（1）热敏灸疗法治疗面瘫具有非常满意的临床疗效。（2）本病不同阶段，运用药物、物理因子、针剌、电针、火针等其它治疗方法联合热敏灸进行治疗。存在问题：（1）试验设计方面缺乏大样本、多中心、随机对照的设计方案，其中部分临床研究分组缺乏科学性。（2）观察指标和疗效评价需要进一步规范和统一。（3）治疗的效果与操作者取穴的准确度、操作手法等密切相关，而以上的研究中很少说明，临床难以掌握操作实施。设想：（1）优化试验研究设计方案，首先根据临床试验要求计算样本含量，其次随机分组采用随机数字表，随机数字软件等方法进行随机分组，以避免试验者主观因素造成的偏倚。最后采用统一公认的观察指标和疗效判定标准，减少偏倚风险，提高试验的准确度，以增加试验的科学性、可信度。（2）文中有几项研究体现单纯运用热敏灸疗法取得良好疗效，但更多采用热敏灸和其他疗法配合使用，且优于某一种单纯治疗方法，凸显了热敏灸与其他疗法的协同作用。但是究竟那种或几种疗法在配合运用中组合为临床优化疗法，既能达到最佳的临床疗效，又可以实现简便、快捷、高效、经济，还需进一步研究。

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R245.8

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.047

2015-10-17）

焦琳，E-mail：jl0809@126.com