碳酸氢钠漱口液对提高AECOPD患者痰标本病原学检测质量的研究*

卢才菊 白薇 王永（南昌大学第一附属医院 江西南昌330006；2南昌陆军学院 江西南昌33003）

●康复与护理●

碳酸氢钠漱口液对提高AECOPD患者痰标本病原学检测质量的研究*

卢才菊1白薇1王永2#（1南昌大学第一附属医院 江西南昌330006；2南昌陆军学院 江西南昌330103）

目的：探讨碳酸氢钠漱口液对提高AECOPD患者痰标本病原学检测质量的作用。方法：按照分层抽样方法，将80例患者分成观察组和对照组各40例。观察组选用2%碳酸氢钠为漱口液，4次/d，即晨起、三餐后；对照组选用生理盐水漱口，时间、次数及方法同观察组。观察两种漱口液对AECOPD患者口腔pH值、黏膜及口腔病原菌分离率、抑制杂菌生长率及痰标本合格率的影响。结果：观察组的口腔pH值趋于正常值，对照组口腔pH值大部分为酸性，少数为碱性；观察组患者发生溃疡的时间、部位、面积、数目均小于对照组，且口腔病原菌分离率、抑制杂菌生长率及痰标本合格率均高于对照组。结论：与生理盐水漱口相比，用2%碳酸氢钠漱口不仅可以提高COPD急性加重期患者痰培养结果的准确度及阳性率，还能有效预防口腔黏膜糜烂溃疡的发生或修复原有口腔黏膜的损伤。

碳酸氢钠漱口液；AECOPD；痰标本

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，可存在多种并发症。急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度[1]，COPD急性加重（AECOPD）由多种因素构成，是COPD患者的重要病程，目前认为呼吸道感染（RTIs）是引起COPD急性加重的最常见诱因[2]。因此，为了有效地控制肺部感染及合理使用抗感染药物，早期、准确的病原学诊断极为重要。在生理条件下，口腔内的正常菌群保持着平衡状态，维持口腔正常pH值在6.6～7.1之间[3]，当COPD患者长期使用广谱抗生素及糖皮质激素等情况下，口腔敏感菌群受到抑制，就会造成菌群失调及口腔酸碱度降低从而导致口腔耐药菌如葡萄球菌、白色念珠菌的大量繁殖[4]，当这种情况存在时，会增加患者痰标本被口咽部杂菌污染的风险。因此，应选用碱性的口腔护理液进行口腔护理，通过直接调节酸碱度使pH值维持在正常范围内，以提高COPD急性加重患者痰培养结果的准确度及阳性率。选取在我院呼吸内科住院治疗并符合实验研究要求的COPD急性加重患者80例进行研究。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入选标准 所有入选的COPD患者均符合2007年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病

学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的分级与诊断标准，并根据患者症状体征（如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口腔黏膜白斑等）、影像学表现（胸片或CT）、实验室检查、血气分析等提示存在肺部感染合/不合并呼吸衰竭，但尚未获得相关的病原学证据。1.1.2 排除标准 入院时血气分析或实验过程中血气分析提示患者可能存在碱中毒的情况，或本身具有意识障碍等不能完整配合完成实验相关检测的患者，予以排除。

1.2 研究方法 按照分层抽样方法，将80例患者平均分为两组：（1）观察组：选用2%碳酸氢钠为漱口液，4次/d，即晨起、三餐后。漱口方法为：吸漱口液后仰头，使漱口液流到咽喉部，停留30 s，让漱口液在口腔内滞留2～3 min，吐出。（2）对照组：选用生理盐水漱口，时间、次数及方法同观察组。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件作数据处理，进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 患者口腔pH值观察 分别在口腔护理前、口腔护理后0 h、2 h、4 h测定口腔pH值，取其平均值。采用精密pH试纸片贴于患者舌面正中，约30 s待纸片湿透后观察其颜色，观察组的口腔pH平均值为6.8，对照组的口腔pH平均值为6.1。

2.2 口腔黏膜情况观察 由责任护士负责对患者口腔黏膜情况进行观察、评估。在充足光线下，每晨漱口前检查患者口腔，观察组患者口腔黏膜的反应程度高于对照组。若口腔内出现溃疡，记录出现的时间、发生部位、平均面积及数目等详细资料。

2.3 痰标本的收集及病原学检测 分别于入院后连续3 d，口腔护理第7天、第14天收集患者漱口前及漱口后的痰标本，每次于清晨收集标本，嘱患者用力咳深部痰，第一口痰弃去，每人每次收集痰标本2份，15 min内将痰标本置于无菌痰盒内送检验科行痰涂片、痰培养及菌种鉴定；合格痰标本应符合下述两项中的任何一项：（1）涂片镜检每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个；（2）涂片镜检鳞状上皮细胞：白细胞≤1：2.5。观察组痰标本病原学检测的病原菌分离率及抑制杂菌生长率均高于对照组，P＜0.05。

3 讨论

COPD患者会因肺功能减退，慢性炎症反应造成免疫功能低下、呼吸系统防御降低、机体抵抗力降低从而导致口腔自洁作用减弱。而且患者多为长期住院的老年病人，气道的破坏、黏膜纤毛脱落、肺功能受损都会削弱呼吸系统防御能力，加大真菌感染的几率，正常寄生口咽的真菌得以蔓延感染，致使呼吸道感染，成为COPD发病和加剧的一个重要因素。与此同时还常并发感染，需长期使用大量广谱抗生素，易造成口腔内菌群失调，导致pH值偏离正常范围，呈现下降趋势[5]。分析国内外研究现状及总结临床护理经验，笔者发现口腔酸碱度的变化与口腔感染有密切的关系。

碳酸氢钠是一种碱性药物，用于口腔护理可迅速改变口腔酸碱度，使口腔pH值达到正常并维持24 h，破坏真菌和牙菌斑的生长环境，同时可减少pH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。此外，其性质温和，价格低廉，用其进行口腔护理从而预防口腔细菌感染已被较广泛的应用于COPD患者。经过临床实验对照可知，使用碳酸氢钠漱口液的患者口腔pH值维持在正常值，而对照组口腔pH平均值大多偏酸性，少数为碱性。

由表1可知，碳酸氢钠漱口液既有调节口腔pH值的作用，还能提高口腔黏膜的反应程度，抑制口腔溃疡的发生。大量文献显示，用于口腔护理的碳酸氢钠溶液的最适浓度为2%～2.5%，该浓度的碳酸氢钠溶液不仅对已经发生了口腔溃疡患者的口腔黏膜具有较好的修复作用[5～6]，并且能较好的抑制口腔致病菌尤其是白色念珠菌的生长。因此，使用2%～2.5%碳酸氢钠溶液漱口不仅具有一定的抑制口腔致病菌的作用，还能预防COPD患者口腔溃疡的发生或修复已经发生溃疡的口腔黏膜。

由收集的实验数据可知，观察组在漱口后口腔病原菌分离率、抑制杂菌生长率及痰标本合格率远高于对照组。在高晓玲等[7]的另一项研究中显示，采用2.5%碳酸氢钠漱口的长期接受糖皮质激素治疗的COPD患者口腔黏膜白斑发生率低于使用生理盐水漱口的病人，且干预7 d后，两组病人行真菌咽拭子涂片及培养后的结果显示，其真菌感染率亦明显低于对照组。目前临床上多采用自然咳痰法留取标本获得患者肺部感染病原学证据，但经微生物学研究证实，正常人体口咽部存在大量微生物定植，主要包括甲型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌属、白色念珠菌等。所以此法采集标本时易被口咽部定植菌污染，导致痰培养阳性率偏低，误导临床用药。因此，对住院的COPD急性加重期患者而言，在收集痰标本前使用碳酸氢钠溶液漱口对我们收集到合格的痰标本进行病原学诊断，从而尽早采取有效的抗菌治疗，具有重要的临床意义。

综上所述，对于住院期间长期坚持使用碳酸氢钠漱口液进行口腔护理的患者，可通过直接调节酸碱度从而使pH值维持在正常范围内，达到抑制口腔细菌生长的目的。使用碳酸氢钠漱口液不仅可以预防发生口腔细菌感染，还能预防COPD患者口腔溃疡的发生或修复已经发生溃疡的口腔黏膜，减少COPD患者的痛苦，提高患者的生存质量。同时，也能防止或减少上呼吸道定植菌污染，为我们收集到合格的痰标本提供了一个新的方法。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36 (4):255-264

[2]Curran T,Coyle PV,McManus TE,et al.Evaluation of real-time PCR for the detection and quantification of bacteria in chronic obstructive pulmonary disease[J].FEMS Immunol Med Microbiol,2007,50(1): 112-118

[3]李敏,连芹,王莉.2.5%碳酸氢钠预防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果观察[J].护士进修杂志,2010,25(18):1693-1695

[4]冯敏,季颖群,张中和.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰液病原体分布特征及与血气分析相关性的研究[J].中国全科医学,2013,16 (37):3692-3695

[5]刘会.口腔并发症患者口腔pH值变化及护理探讨[J].中国医药指南,2012,10(18):671-673

[6]赵君.2%碳酸氢钠溶液含漱合氟康唑粉剂局部喷洒治疗真菌性口腔溃疡的效果观察[J].家庭护士(专业版),2008,6(9):806

[7]高晓玲,王妙珍,张艳玲,等.使用糖皮质激素吸入剂病人应用碳酸氢钠口腔护理的效果观察[J].全科护理,2010,8(14):1234-1235

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.051

2015-01-14）