补佳乐在绝经后取环失败再次取环中的应用效果

刘巧云，方根萍，虞玲玲

(彭泽县计划生育服务站，江西 彭泽 330047)

补佳乐在绝经后取环失败再次取环中的应用效果

刘巧云，方根萍，虞玲玲

(彭泽县计划生育服务站，江西 彭泽 330047)

目的探讨补佳乐在绝经后取环中的应用效果。方法对绝经后取环失败126例妇女在再次取环前7 d口服补佳乐，观察再次取环的效果。结果再次取环成功率99.2%，其中109例(86.5%)宫颈软化、宫口松驰，IUD直接取出；16例(12.7%)宫颈软化不充分，但探针能通过宫颈内口，扩宫棒扩至5号，取环钩进入宫腔后，将粘连嵌顿的IUD拉到宫颈内口，抽丝或钳夹取出；1例(0.8%)取环钳进入宫腔未触及节育器，取环失败。结论补佳乐可显著提高取环成功率，降低取环风险，可作为绝经后取环的常规用药。

补佳乐； 绝经； 宫内节育器； 取环

宫内节育器(IUD)是一种长效避孕工具。有不少妇女对绝经后取环的必要性认识不足，常在绝经多年出现不适才就诊要求取环，绝经后取环往往会遇到很多困难，首次取环的失败率较高。为了提高再次取环成功率，笔者在患者取环前使用使用补佳乐，取得了满意的取环效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2013年4月彭泽县计划生育服务站收治的绝经后取环失败妇女126例，年龄50～60岁。其中本站取环失败102例，乡镇医疗机构取环失败转入本站24例。126例妇女再次行阴道B超或X线检查，确诊宫内节育器位置正常，并排除严重的心血管疾病和乳腺肿瘤。

1.2 治疗方法

再次取环前7 d口服补佳乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司)2 mg，1次·d-1。按常规取环术使用取环钩或专用取环钳取环。

1.3 观察指标

1)宫颈软化及宫颈扩张程度：以5号扩宫棒能通过宫颈口为有效，不能通过无效。2)子宫内膜和子宫体弹性改变情况：取环钩或取环钳能到达宫腔为有效，不能到达为无效。3)下腹坠痛程度：轻度为轻微下腹坠痛，表情自然；中度为明显下腹坠痛可以忍受；重度为下腹坠痛难忍、恶心呕吐、出冷汗。4)取环结果：直接或抽丝取出为成功；不能取出为失败。

2 结果

109例(86.5%)宫颈软化、宫口松驰，IUD直接取出；16例(12.7%)宫颈软化不充分，但探针能通过宫颈内口，扩宫棒扩至5号，取环钩进入宫腔后，将粘连嵌顿的IUD拉到宫颈内口，抽丝或钳夹取出；1例(0.8%)取环钳进入宫腔未触及节育器，取环失败。再次取环成功率99.2%。术中取出塑料花环35枚，金属圆环87枚，宫型环3枚。125例取环成功妇女对再次取环过程满意，有轻至中度下腹坠痛，无重度下腹坠痛情况。

3 讨论

宫内节育器是我国城乡育龄妇女普遍运用的避孕工具，妇女在绝经期，卵巢功能开始衰退，雌激素水平随着绝经年数的增加而下降，出现宫颈、宫体萎缩，宫颈变硬甚至消失，穹窿消失，宫颈钳难以固定牵引，萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜，宫内节育器粘连嵌顿，尤其是过度倾屈的宫体，取环钩或取环钳难以到达宫腔，如果盲目操作，不仅会增加妇女的痛苦，发生心脑综合征，还会出现宫颈损伤、子宫穿孔等严重并发症[1]。绝经1年内雌激素水平下降不明显，内外生殖器无明显萎缩，取环成功率高[2]，作为计生机构，应向放置IUD的妇女进行IUD种类、放置时间长短及取出时间等作相关宣教，建议尽可能在绝经6个月至1年内取出IUD，从源头上杜绝绝经后IUD取出困难的难题。

补佳乐是天然雌激素，雌激素可使萎缩的阴道、子宫组织松驰，增加弹性，首先雌激素可以使宫颈腺体分泌增加，黏液增多，可使宫颈变软，宫口松驰，易于探针或取环器通过；雌激素还作用于子宫内膜的腺体和间质，使子宫内膜的厚度和弹性增加，对已嵌顿粘连的节育器有松动作用；雌激素作用于子宫体平滑肌，使宫体变软，弹性增加，这样不仅可以提高一次性取环的成功率，还能减少取器时的不适，手术容易成功[3]。补佳乐的有效成份为戊酸雌二醇，戊酸最终代谢为二氧化碳和水排出体外，短期内应用不会导致子宫内膜的异常增生，安全性极高[4]。

本研究结果显示，126例取环失败妇女再次取环前口服补佳乐，再次取环成功率99.2%，其中109例(86.5%)直接取出，16例(12.7%)抽丝或钳夹取出；术中患者对再次取环过程满意，有轻至中度下腹坠痛，无重度下腹坠痛情况。表明补佳乐可显著提高取环成功率，降低取环风险，减少不良事件的发生。

[1] 苏静.绝经后取环的临床分析[J].中外医学研究，2010，8(13)：196.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：365-366.

[3] 石晓敏,顾宁,曹云莉，等.戊酸雌二醇在绝经后妇女取环术前的应用[J]. 西南国防医药， 2009，19(5)：518-519.

[4] 取小成，杜晓红，常军.补佳乐配伍米索前列醇用于29例绝经后取环的临床分析[J].重庆医学，2006，35(21)：1986-1987.

(责任编辑：况荣华)

2015-05-11

R715.9

A

1009-8194(2015)12-0058-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.023