经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值

郑威利(齐齐哈尔市和平医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）



经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值

郑威利
(齐齐哈尔市和平医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

【摘要】目的 研究剖宫手术之后的瘢痕妊娠的超声图像的变化过程。方法 利用之前的具体的病例分析，结合二维的病例图像，利用超声探测技术来进行分析研究。结果 分析显示产生的瘢痕类型具体分为：单纯孕囊型、包块型和孕囊位置为处型。观察组的情况很不乐观，严重低于试验组患者的满意度达18.6%，仅为78.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经过具体的分析讨论，结合病例，研究得出结论，经阴道超声的检查方法是目前最为有效的检测方法，能够有效地提高检测的准确率，并且能够达到计划的实际价值。

【关键词】超声检查；剖宫产术后瘢痕；异位妊娠

近年来由于医疗技术的进步，剖腹产能够降低生产疼痛所以为越来越多人所接受，但是剖腹产也存在一个自身缺点，极易导致术后瘢痕部位发生异位妊娠，而异位妊娠会导致如子宫出血，子宫破裂等后果，更严重的可能会危及到孕妇的生命安全，但是由于对于这种情况相应的检测技术还不够完善，所以导致这种风险一直得不到明显的降低[1]，对于现有的超声波检测技术，我院要具体针对这种技术进行一个系统性的研究，来对这种技术进行一些得当的改善，提高超声检测的效果，讨论这个技术能够带来的实际价值。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月～2013年9月统计数据显示在我院的剖腹产生产中存在瘢痕妊娠28例，年龄22～33岁，平均年龄27岁。都是通过了系统可靠的诊断方法得出的结论，方法具体包括超声检测，尿液分析，和病理分析以及手术的具体处理等有效准确的方法。

1.2 方法

利用我院新采进采用的仪器进行检测（全名为：东软Flying彩色多普勒超声诊断仪），利用频率为7.5～12MHz的探头对患者进行阴道超声检查，计划中还会采取二维超声的方法来观察子宫等周围组织情况；对于应用彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普勒（PW）包块血流的情况我院也采取了具体的两种方式：应用彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普勒（PW）。

2　结 果

所有存在瘢痕妊娠的患者中，采用了对应的物理治疗以及手术恢复等措施以后，均康复出院，无误诊情况，康复率和检测正确率达到了100%，在这些病例的检测中具体划分为以下三种具体情况，最常见是单纯孕囊型6例，具体的检验分析二维图像，发现位于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处，存在部分黑色阴影，分析得出为卵黄囊、胎芽及原始心管搏动所形成的，有的病例的孕囊较大，可以明显观察出孕囊与子宫浆膜层间的肌壁由于挤压变薄（约0.1～0.4cm）。借助应用CDFI及PW还可以观察出游包块血流的情况发生。上文提到的第二种类型瘢痕处包块型表现病例为5例，具体表现为出现混合回声团，并且团块内可见不规则无回声、低回声及等回声区，与子宫浆膜层间的隔膜变薄，甚至缺少隔膜，据应用CDFI及PW显示为包块血流现象分布广，其中由主要存在的低阻血流为主。其余的病例及表现为孕囊部分位于剖宫产瘢痕处型，孕囊位置发生了不规则变化，有的表现为变化成为于瘢痕处和剖宫产瘢痕上方的宫腔内的交界处，有的由于宫颈机能不全，表现的是位于位于宫颈管内，这些都导致了孕囊被拉长，肌层隔膜变薄，组织被拉深，其中还包括了伸入瘢痕内的孕囊部分明显变形成锐角的这一种情况[2]。

3　讨 论

而我院所研究的经阴道超声检测技术具有的优势就在于能够更准确测量肌层厚度，这是目前各类医院常用的一半的检测方法是无法比较的。根据之前具体的病例研究得出的结论可以把超声波图像分为以下的具体三种[3]：1）瘢痕处单纯孕囊型；2）瘢痕处包块型；3）孕囊部分位于剖宫产瘢痕处型。其中第一种症状利用一般的技术就能够很容易识别，因为孕囊较大时会向子宫外凸起，不容易存在无误诊的情况，而第二种的情况就较为困难，容易误诊为宫内早孕，由于行不恰当药流或人流术后，导致了瘢痕处的手术残留物的堆积出血，逐渐形成了流血包块；这种情况可能表现为胚胎发育不良，常有的具体表现就在于患者的阴道会持续少量出血，或者清宫后大出血。当孕囊较大时，孕囊所占宫腔的面积较大[4]，视线容易转移至观察孕囊内的卵黄囊、胎芽及原始心管搏动，这种一般的检查结果都只是会显示为孕囊的一个移位，从宫腔移动至宫腔下段，但是却不能够确定孕囊是否会有一部分进入剖宫产术后的切口瘢痕内，当这种状况出现有一个明显的表现，那就是孕囊进入切口以后孕囊的形态会改变[5]，或孕囊明显被拉长。所以但凡遇到孕囊位置偏低，形态又不规则的时候，应仔细观察，避免误诊。

总之，经阴道超声对诊断剖宫产术后瘢痕妊娠具有明显优势，是早期明确诊断的首选方法，且在保守疗法中的定期随诊观察中也非常必要。

参考文献

[1 Seow KW,Lmang LW,Lin YLL,et al.Cesarean scar pregnancy: issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011.

[2] Jarkovic D,Hillaby K,Woelfe B,etal.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine Segment cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012.

[3] 王 红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析[J].中国全科医学,2010,(03).

[4] 陈树新.剖宫产术后切口瘢痕妊娠的超声诊断价值(综述)[J].中国城乡企业卫生,2011.

[5] 李鸣辉,杨 婧.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011.

【文献标识码】B

【中图分类号】R445.1