手动及机用器械根管预备效果的临床对比分析

王丽娟

（大同市第三人民医院口腔科，山西大同037008）

手动及机用器械根管预备效果的临床对比分析

王丽娟

（大同市第三人民医院口腔科，山西大同037008）

目的对比研究手用不锈钢扩管锉与Mtwo根扩系统根管预备术后的临床效果。方法选择62例慢性牙髓炎或慢性根尖周炎需行根管治疗的患牙共146个根管，分别用手动不锈钢K锉及Mtwo镍钛锉行根管预备，甲醛甲酚棉球暂封1周观察术后疼痛发生率。结果手动不锈钢锉组8例17个根管术后疼痛，Mtwo组3例6个根管术后疼痛，经χ2方检验统计学差异明显。结论 Mtwo机用镍钛锉预备根管临床效果明显优于手动不锈钢锉，值得临床推广使用。

不锈钢锉；镍钛机扩系统；根管预备

根管治疗是牙体牙髓病及根尖周病最有效彻底的根治方法，而完善有效的根管预备又是根管治疗成功的关键。其次，良好的根管预备可以降低术后疼痛并发症的发生，减少患者的就诊次数，缩短治疗周期，有利于建立医患之间的信任，减少医患纠纷的发生。因此，有效地控制和降低根管预备术后的疼痛发生具有重要的临床意义。

1 材料与方法

1.1 材料

Mtwo镍钛机用器械（VDW公司，德国），根管测量仪VDW Raypex5（VDW公司，德国）；不锈钢K锉(日本)。

1.2 临床资料

选用62例死髓牙，其中切牙5例，前磨牙19例，磨牙38例，按就诊顺序随机分为2组，其中M组31例共74个根管采用Mtwo镍钛根扩系统行根管预备，依次用10#，15#，20#，25#根管锉逐步预备，K组31例共72个根管采用手用不锈钢K锉依次10#，15#，20#，25#逐步预备。

1.3 方法

2组患牙术前常规摄X线片，了解根管及根尖情况，排除牙周疾病，然后常规去腐、开髓、揭髓顶充分暴露根管口，确定根管的位置及根管数，用10#锉建立根管通路，使用根管测量仪结合插针拍X线片来确定工作长度。然后M组采用G钻敞开根管上2∕3，按照确定的精确工作长度顺序使用Mtwo10#0.04锥度、15#0.05锥度、20#0.06锥度、25#0.06锥度以冠根向逐步深入法预备根管，术中镍钛锉尖蘸少量EDTA凝胶自根管口用上下提拉无压力手法依次逐步由冠向根方深入，直达工作长度，每更换一次器械时均使用大量的生理盐水反复无压力冲洗，预备完成后干燥根管封甲醛甲酚棉捻消毒根管，氧化锌暂封。K组采用不锈钢锉常规逐步后退法预备根管，以工作长度由小到大依次预备根管至25号主锉，每更换一次器械时均使用3%双氧水及生理盐水无压力冲洗，预备完成后同样干燥根管甲醛甲酚暂封。2组均在完成后1～7 d观察疼痛情况并记录。以上操作均由同一人完成。

1.4 根管预备后疼痛评价标准

评价标准分为4级：0级—无疼痛；1级—轻度不适，不需要药物治疗或处理；2级—发生疼痛，只需药物治疗或降低咬合即可缓解；3级—疼痛严重或有局部肿胀，止痛药物不能缓解需进行非计划内的复诊。符合3级者即可记为疼痛。以上治疗及记录均为同一人完成。

2 结果

M组：0级25例61根管（占82.4%），1级2例4根管（占5.4%），2级1例3根管（占4.1%），3级3例6根管(占8.1%)，疼痛发生率为8.1%。K组：0级15例38根管（占52.8%），1级3例5根管（占6.9%），2级 5例12根管（占16.7%），3级 8例17根管（占23.6%），疼痛发生率为23.6%。发生疼痛根管数经χ2检验，P＜0.05，2组间有明显差异。

3 讨论

根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管充填能否顺利完成进而关系到根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量及方法。根管预备的目的是把根管内坏死变性、污染的牙髓组织去除干净，把被细菌毒素污染了的部分根管内牙体硬组织切削掉，再经化学药物处理后使根管内达到无菌无污染状态[1]。为达到良好的根管预备需提前做好以下准备：①术前完善检查，患牙拍X光片，充分了解根管数目及根管形态以及是否通畅、有无钙化等；②完全揭髓顶，去除牙本质领，充分暴露根管口，有助于直视下寻找根管口，并有利于下一步的器械操作；③小号锉寻找并探通所有根管，了解走形方向，根测仪结合根管插针拍片确定根管的工作长度，使根管预备长度得以保障。传统使用的不锈钢锉具有以下缺点：①缺乏一定的刚性，易折断；②可塑性小，预备后易出现根尖孔拉开、台阶形成、根管偏移等不良成形，且不适于弯曲根管、微小根管、老年根管及后牙的治疗；③操作时间长，患者开口度大，致医生及患者易疲劳，占椅时间长；④经济效率低。而镍钛锉可一定程度上解决这些问题，它具有优异的弹性及韧性，具有良好的成形能力和切削力，有利于弯曲、复杂根管的预备，最大程度地保持了根管外形，达到最大化的根管清洁，减少了不锈钢器械所致的预备后并发症如根尖孔的肘部形成、根管的台阶感等的发生，同时操作简便、效率高，并通过仪器的阻力监控减少了根管锉的折断率，减少了根管治疗的医疗并发症[2]。在使用机用镍钛器械操作时仍应注意：①先用K锉探明根管走行及方向，机用转速保持在200～225 r∕min左右；②经常检查根扩器械，记录使用次数，以防折断，预备弯曲度大的根管后应马上检查，必要时立即废弃；③根管预备时应勿加压、轻柔地上下提拉，保证旋转的器械在根管中持续移动避免忽然停止不动，遇到阻力勿强行推进，及时退出，探明原因后再继续；④操作应在根管长度内进行，以防破坏根尖封闭，损伤尖周组织。根管预备后疼痛是口腔内科最多发的并发症，也是最直接反映根管预备效果的指标之一。根管预备不当是术后疼痛发生的直接原因，多因根管预备时器械超出根尖孔，把感染物直接推出根尖孔外，以及冲洗压力过大或封药湿度过大致药液直接溢出孔外等所致，镍钛机用器械在根管预备过程中使用了冠根向预备方法，预备前先扩大了根管上段，镍钛锉良好的锥度和沟槽、强有力的切削力及根管成形性强等优势极有利于根管内切削下的感染组织及时向冠方排出，避免被推出根尖孔外，同时操作中EDTA能润滑根管便于操作，并将管壁玷污层内的有机及无机成分去除完全，术中再配以反复大量的根管冲洗极大地减少了根管内细菌数量，进一步提高了预备后根管的清洁度，从而大大减少了术后疼痛的发生。由此可见镍钛机扩系统预备根管效率及质量均明显高于手动不锈钢锉预备，值得临床推广及使用。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]王芬，薛明.镍钛器械研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2011,4（6）；377-382.

〔责任编辑 杨德兵〕

Comparative Study of Hand Use Stainless Steel Files and Nickel Titanium Rotary Instruments in Root Canal Preparation

WANG Li-Juan
（Department of Stomatology,Datong Third People′s Hospital,Datong Shanxi,037008）

Objective A comparative study of hand use stainless steel tube expandingclinical effect of file and the Mtwo root expansion system root canal preparation after operation.Methods To selecrt clinical 62 teeth with chronic pulpitis or chronic periapical periodontitis need for root canal treatment,total 146 root canals,respectively using stainless steel files and Mtwo nickel titanium files for root canal preparation,formocresol cotton temporarily closed for a week to observethe incidence of postoperative pain.Results Hand use stainless steel file group of pain in 8 teeth with 17 root canals after operation,Mtwo group of pain in 3 teeth with 6 root canals after operation,after X2square test,there were statistically significant differences.Conclusions The clinical effect of nickel titanium rotary instruments in root canal preparation is better than manual stainless steel file.Mtwo machine is worthy of clinical use.

stainless steel file;nickel titanium rotary;root canal preparation

R781.3

A

1674-0874(2015)06-0052-02

2015-10-01

王丽娟（1971-），女，山西大同人，副主任医师，研究方向：口腔科疾病。