经方治疗更年期失眠验案

白雅雯 麻春杰 钱占红 任存霞 荣宝山

·中医睡眠医学·

经方治疗更年期失眠验案

Insomnia Cases Treated by Classical Prescription

白雅雯 麻春杰 钱占红 任存霞 荣宝山

病例1：患者，女，55岁。初诊日期：2014年5月18日诊。患者主诉时有潮热、汗出，夜间明显，常汗后不能入睡。平素易外感，四肢乏力，周身关节时有疼痛，疼痛部位不定，遇热减轻，遇寒加重。刻下：鼻梁和额头上有汗出，身痛，四肢无力，口干不苦，口渴喜饮，纳可，夜眠差，二便调。舌淡、舌体胖大、苔白，脉沉迟细弱。诊断为更年期综合征；失眠。辨证属于气阴两虚、营卫不足，治以益气养阴、调补营气，方用桂枝新加汤加减：桂枝10 g、炒白芍15 g、五味子15 g、生姜15 g、红参10 g、炙甘草6 g、红枣6枚。7剂，水煎服，每日2次。服药后，患者身痛、乏力症状减轻，自诉夜间汗出缓解，能持续入睡，因此，嘱予原方续服，1个月后诸症消失。

按语：本案所选桂枝新加汤出自《伤寒论》，原文“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”原方是治疗发汗过多，伤及营卫，导致营卫俱虚，周身得不到卫阳的温煦和营阴的濡养而导致的身疼痛。本案是以失眠为主证，但是由于其病机也是气阴两虚，营卫不足，因此选用桂枝新加汤为主方。本方是以桂枝汤为基础，加大芍药、生姜的用量，再加入人参。桂枝汤善能调和营卫，重用芍药能滋阴养血、并可敛汗；生姜重用，以使全方益气养营的作用达于肌表；人参补益气血。本案中再加入五味子以敛汗、滋肾阴。

病例2：患者，女，49岁，初诊日期：2014年9月5日诊。自诉间断失眠2年余，夜间心烦不易入睡，或入睡后多梦，已停经半年。伴有潮热汗出，耳鸣，心烦急躁易怒，口干喜饮，饮食可，便秘，舌红少苔，脉细弦，诊断为更年期失眠，证属肾阴亏虚、心火上炎，治以滋阴泻火、清心安神，方用黄连阿胶汤加减治疗：黄连6 g、黄芩6 g、白芍12 g、阿胶(烊化)15 g、鸡子黄(冲服)1枚、炒枣仁15 g、生地黄15 g、川芎10 g，3剂水煎服。复诊时，自诉服第1剂药后，当晚睡眠即有明显改善。嘱予原方续服，9剂后诸症消失，现每晚能连续睡眠7～9 h，至今未复发。

按语：黄连阿胶汤出自《伤寒论》，是经方中治疗少阴病心肾阴虚所导致的失眠代表性方剂之一。方中黄连为苦寒之品，可直泻心火；阿胶为血肉有情之品，可滋阴润燥；白芍酸寒，能养营敛阴；黄芩助黄连泻火，鸡子黄可以养心安神。本病例的治疗在黄连阿胶汤的基础上，加炒枣仁、生地黄、川芎，取《金匮要略》酸枣仁汤之意，以加强黄连阿胶汤滋阴敛营、养血安神的作用。

010110呼和浩特，内蒙古医科大学中医学院