细节护理在神经外科护理中的应用

马官英

神经外科主治因外伤导致患者脑部或者脊髓部位神经系统受损，疾病多危重、急迫、变化迅速，或者因为神经损伤造成代谢紊乱，使患者长期经受慢性疾病或者神经痛折磨，比如帕金森疾病等［1］。因而，护理工作给对患者的治疗效果有着非常大的影响。由于护理工作是一个系统化的工程，其涉及到多方面，给护士带来较大的工作量，因而极容易忽视到一些细节的处理，给患者及家属带来诸多不满［2］。因此，在病情变化迅速的神经外科中，细节护理尤为重要，为了能够让患者及其家属均满意，并且帮助患者能够尽早恢复健康。在护理工作中尤其要注重细节的变化。本研究将细节护理用于神经外科患者护理中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2013年3月我院接收治疗的神经外科患者108例，按照患者就诊时间分为对照组及干预组，每组54例。对照组:男28例，女26例;年龄 25.6～84.3岁，平均年龄(56±5)岁;观察组:男26例，女28例;年龄27.1 ～85.5 岁，平均年龄(56±5)岁。所有患者均经实验室检查以及临床病理及影像学资料诊断为神经外科疾病，均排除严重心、肾、肝、脾功能严重损伤者，并且排除对抗生素等特殊药物过敏的患者，2组患者性别比、年龄、病情差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理工作缺陷:根据2010年9月至2012年1月本课题研究员对本科室所接收治疗的神经外科患者护理问题存在的缺陷，总结如下:①是不是能够认真切实的执行护士管理规定，严格按照三查七对的制度要求自己。②护士盲目的对自己的专业素质自信，不注重细节之处，认为细节琐碎之事无关大雅。③护士个人修养不够，对患者态度不够友善，并且不注重礼节，不注重严格尊重患者的感受。④忽视自身专业素养不够，专业知识不够、基础不够杂实。⑤科室对本科室护士管理不够严谨，制度不太明确，使护士对自己的工作职责不够清楚，具体护理环节没做到位，对护理实施不明确，监督不力。

1.2.2 护理方法:对照组患者给予常规护理管理，观察组患者给予细节护理管理。细节护理管理方法主要从:强调细节护理的重要性，增强细节护理的理念;提高护士职业修养，注重礼仪细节;注重护理内容细化;加强培训教育，提高医务人员的整体素质四个方面进行。

1.3 评价标准

1.3.1 病情变化:比较2组患者病情状态变化，包括患者的意识状态、生命体征变化、肢体运动和感觉功能变化。意识状态用GCS评分测定，通过睁眼、语言、运动3个方面来评价意识状态，每个方面5分，评分1～9分为不正常、≥9分为正常。生命体征变化测定包括患者，患者体温、呼吸、脉搏、血压、正常与否。肢体感觉功能变化包括患者肢体肌力、肌张力、病理反射、有无感觉障碍等多方面反射甚至有无障碍进行综合分析以无效、好转、显效3个层次。

1.3.2 情绪状况:比较2组患者愉悦、平静、抑郁、焦虑、恐惧的心理状态。

1.3.3 患者满意度:比较2组患者对护理工作的满意程度，包括满意、一般、不满意3个程度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者病情变化比较 观察组的意识较状态、生命体征变化和肢体感觉功能变化正常率分别为94.4%、88.9% 和 85.2% 明显高于对照组的 66.7%、59.3%和61.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者病情变化比较 n=54，例(%)

2.2 2组患者情绪状况比较 对照组患者情绪愉悦、平静的良性变化者显著低于于观察组，对照组抑郁、焦虑、恐惧者显著高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 2组患者情绪状况比较 n=54，例(%)

2.3 2组患者满意度比较 观察组患者满意度为46.30%明显高于对照组的29.63%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者满意程度比较 n=54，例(%)

3 讨论

针对护士容易忽略护理细节问题，需要向护士强调细节在护理工作中的重要性，增强护士细节护理的理念，并给护士举办相关专题讲座，对护士进行细节护理的培训。强调护理工作要以患者为中心，以人为本［3］。要向护士着重强调护理工作系统化、细节化的重要性。要对护理工作中的细节之处有所关注，从细节之处做起，关注细节、把细节问题落实到实处，提高患者对护理工作的满意程度，避免医患纠纷。

提高护士职业修养，注重礼仪细节护士需要注重礼仪细节，提高语言修养，在工作过程中，护士需要着装整洁，在接待患者时要做到面带笑容，礼貌用语，声音要亲和，对于行动不便的患者要做到服务周到［4］。要及时向患者及其家属介绍病史的环境以及有关工作人员和规章制度，使患者医院的环境足够熟悉。对患者的家庭及生活情况要进行详细的了解，对患者进行必要的健康教育。要积极推行人性化护理，要让患者及其家属感受到温暖［5］。

注重护理内容细化细化护理内容主要表现在，护士在交接班时，要认真执行交接任务，对每个患者的基本情况都要做到心中有数，对每一项护理操作都要细心［6］。严格执行护理工作的三查七对制度，但同时要保护患者的隐私。如果护理操作失败，要及时、诚恳的向护理工作者道歉，以求的其谅解［7］。对于患者的疑问要耐心解释，消除患者的疑虑以及恐惧心理，增强患者对疾病的治疗的信心。对护理工作中可能存在的副作用和潜在的危险性，要采取积极的防范措施，要做好及时的评估和记录，现象和结果要客观真实。对每天的工作要向患者透明化，增强患者对护理工作的满意度［8，9］。

加强培训教育，提高医务人员的整体素质护理人员是护理工作的主体，患者对护理工作的质量评价占主要地位［10］。在临床工作中，干扰众多，因而医护人员需要有良好的心理素质，养成良好的工作习惯。医护人员要提高自身心理及生理素质，加强护理工作者的职业道德规范，尽力得到护理对象对其的满意度。要改善服务态度［11，12］。护理工作者最好做到心思缜密，做到工作有条不紊，使护理工作有条不紊的进行。

本研究通过将细节护理作用于神经外科患者，结果发现，细节护理能够显著改善患者的病情，提高患者情绪状态以及对护理工作的满意程度较高(P＜0.05)。

对于护理服务来说，细节是决定护理工作好坏的关键所在，护理工作的质量关系到服务对象的生命。一旦有1%的错误即可导致100%的失败。细节处处理不好直接导致患者疾病的治疗、转归过程［13］。护理工作态度影响到患者情绪变化。从护理服务角度来说，护理的质量关系到患者心理、病理状况。护理工作者需要从细节做起、从小事做起，加强护理质量，提高患者生活质量。

1 彭环，吴婉玲，陈丽坚.神经外科术后舒适护理的应用探讨.广州医药，3008，39:65-68.

2 唐运香，汪靖，曾静.神经外科住院患者皮肤损伤原因分析及护理对策.护理学杂志，2011，26:28-30.

3 李梅，胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志，2008，22:393-395.

4 Hélène M，Véronique M，Stéphane D.Surveillance of unplanned return to the operating theatre in neurosurgery combined with a mortality-morbidity conference:results of a pilot survey.Res Reporting Methodol，2012，5:432-438.

5 刘海娟.神经外科重症监护病房的护理管理.检验医学与临床，2013，10:2194-2195.

6 陈璐，温丽丽，宋姗姗，等.细节护理在使用芬太尼透皮贴剂患者中的应用.河北医药，2014，36:785-786.

7 孙玉梅.神经外科护理风险管理.检验医学与临床，2012，9:2099-2101.

8 颜丽君，陈俊如.护理人文关怀理念应用于护理操作的探讨.检验医学与临床，2012，9:1005-1007.

9 李小力，驾婕，李德梅.护理人文关怀在冠心病经皮冠状动脉介入诊疗术中的作用.解放军医药，2014，26:102-105.

10 James HE，Mac Gregor TL，Postlethwait RA.Advanced registered nurse practitioners and physician assistants in the practice of pediatric neurosurgery:a clinical report.Pediatric Neurosurgery，2011，47:359-363.

11 Erin K，Kross MD，Ruth A.Differences in end-of-life care in the ICU across patients cared for by medicine，surgery，neurology and neurosurgery physicians.Original Research，2013，12:13483-1351.

12 马艳，白玉洁，段妍，等.局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期护理体会.解放军医药，2013，25:101-103.

13 周凤伟.细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响.检验医学与临床，2013，10:237-239.