细节护理在食管癌手术患者中的应用

朱希燕 周烨 张海燕 张莉 袁彩欣

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，属于胸外科常见病，治疗以手术为主［1］。在食管癌手术患者临床护理中，发生护理不良事件及患者对护理质量不满意的原因，大多是由于护理工作中某个细节出了问题造成的。我们对120例食管癌手术患者实施细节护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年1月在河北医科大学第四医院胸外科行手术治疗的食管中段癌患者240例，患者随机分为对照组和观察组，每组120例。对照组:男100例，女20例;年龄48～77岁;平均年龄(60±7)岁;观察组:男88例，女32例;年龄44～78岁，平均年龄(60±7)岁。2组患者一般资料及病情、手术方式方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理的基础上注重细节护理，细节护理措施:(1)清单发放过程中的细节:许多恶性肿瘤患者一经确诊患，大多患者担心给家庭增加经济负担，拖累子女，常表现出不同程度的焦虑、自卑、抑郁等心理负担［2］。责任护士对这类患者，给予人文关怀，每天将住院费用一日清单，避开患者，发放给家属，如需要补交住院费用，直接告知家属。(2)个性化的健康教育:责任护士每天早晨与夜班护士一起到主管的每位患者床头交接班，积极与每位患者进行沟通交流，换位思考，注重患者感受，根据不同患者的个体差异、年龄阶段、术前术后心理变化等制定详细的健康教育方案［3］。根据患者病情变化，住院期间在常规健康宣教内容基础上不断给予补充，对于需要注意的细节问题，反复宣教。(3)术后各种管道留置过程中的细节护理:加强食管癌患者术后管道管理，对减少患者术后并发症和病死率有重要作用［4］。食管癌术后患者需要留置胃管、尿管、胸腔闭式引流管、深静脉管等多种管道。管道护理是胸外科术后护理的重要组成部分，我们在工作中注重加强管道标识管理、采用舒适牢固的固定方法、掌握各类导管拔管指征，尽早拔管等细节管理。(4)术后饮食细节护理:由于食管癌手术涉及到消化道的重建，术后饮食管理是术后护理的重点。有研究显示，术后患者早期肠内营养支持能增强免疫功能，有利于肠道功能的早日恢复［5］。对于留置胃肠营养管的患者，一般术后48 h给予肠内营养，责任护士根据每个患者的实际情况，在营养科专家的指导下，为患者制定每日个性化食谱。对于疾病不同阶段的饮食要求及需要注意的每个细节反复对患者交待。(5)细化出院宣教内容:除了常规口头出院宣教外，对于出院办理程序、出院后饮食、运动方案，复查时间及主管医生出门诊情况等打印成纸质材料交给患者。(6)注重加强护士培训:科室每周末对年轻护士进行培训，包括交流技巧、安全风险意识、突发事件处理、基本操作技能;每个月随机抽取20%护士进行本专业理论考试，并改革排班，合理配置护理人员。

1.3 效果评价 (1)对2组患者发生的不良护理事件进行统计、比较。(2)采用调查问卷的方式，由患者对住院期间护理内容即住院期间的护理质量给予评价，包括:入院宣教、病房环境、操作技术、病房巡视、治疗解释、健康教育、沟通交流、服务态度、护士长管理、出院宣教、等10个方面内容。调查问卷评分分为3个等级:7～10分为满意;4～6分为一般;0～3分为不满意。本次共发放问卷240份，专人负责收回，回收率100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理不良事件发生率比较 观察组患者护理不良事件发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(χ2=6.916，P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者护理不良事件发生率比较n=120，例(%)

2.2 2组患者对护理质量满意度比较 实施细节护理明显提高了食管癌手术患者对护理工作质量的满意度评分，除病房环境外(P＞0.05)，其他9个方面的满意度评分观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组患者对护理质量满意度比较n=120，分，±s

表2 2组患者对护理质量满意度比较n=120，分，±s

组别 入院宣教 病房环境 操作技术 病房巡视 治疗解释 健康教育 沟通交流 服务态度 护士长管理 出院宣教观察组 1 010±12 1 056±7 1 045±11 1 020±12 1 165.0±1.3 1 010.0±2.4 1 188±6 1 194±8 1 060±4 1 162±6对照组 852±4 1 038±7 920±11 798±8 997.1±3.8 780.0±10.1 913±4 868±9 856±7 898±6 t值 7.77 0.28 7.43 7.96 7.81 8.01 8.09 8.17 7.91 8.07 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

随着人们生活质量的提高，住院患者对护理工作的要求也越来越高，临床护士的责任越来越重［6］。尤其是对于胸科大手术患者来说，护理质量的好坏直接影响患者的生命安全［7］。本研究结果显示，在食管癌手术患者住院期间，注重细节护理，可以明显降低护理不良事件的发生，保证医疗护理安全。有研究显示实施细节护理可以提高护士的责任意识和风险意识［8，9］。本研究结果显示，对食管癌手术患者实施细节护理，护理工作中的入院宣教、病房巡视、治疗解释、健康教育、沟通交流、服务态度、护士长管理、出院宣教九个方面的护理质量满意度评分明显提高。

综上所述，细节决定质量，细节护理可以减少护理工作中护理不良事件的发生，提高患者对护理质量的满意度，值得在临床护理中推广运用。

1 吕绪广，王亮，马颖颖，等.早期肠内营养在食管癌手术患者中的应用及临床效果分析.中国实用医刊，2014，41:76-79.

2 马居峰，邵安龙，王利民，等.心理干预对老年恶性肿瘤患者的影响.中国疗养医学，2014，23:755-756.

3 张丽.健康教育干预在老年急性阑尾炎护理中的应用效果分析.求医问药，2013，11:275-276.

4 赵红凤，陈东桂，谢秀萍.食管癌术后管道护理风险因素分析及防范对策.实用临床医药杂志，2011，15:8-10.

5 Marano L，Porfidia R，Pezzella M，et al.Clinical and Immunological impact of early postoperative enteral immunonutrition after total gastrectomy in esophagus cancer patients:a prospective randomized stud.Ann Surg Oncol，2013，7:338-342.

6 Olsen PR，Bradbury-Jones C.Using a knowledge utilization framework to explore how findings from one study can be applied to other nursing contexts.Int Nurs Rev，2013，60:381-388.

7 Leopardi M，Sommacampagna M.Emergency nursing staff dispatch:sensitivity and specificity in detecting prehospital need for physician interventions during ambulance transport in Rovigo Emergency Ambulance Service，Italy.Prehosp Disaster Med，2013，28:523-528.

8 Xiaoying Z，Xicai C，Sheng L.Management for the case of twice ruptured anterior communicating artery a neurysm:from nursing perspective.J Vasc Nurs，2013，31:107-110.

9 鲁卫红，田金红.舒适护理在急诊异位妊娠手术中的应用.解放军医药，2013，25:105-107.