护理干预对晚期肺癌热疗成功率的影响

胡新彦 刘纯一 石军梅 刘英 张杰 姜达

晚期肺癌身心的双重折磨，患者生活质量差，心理抑郁焦虑，甚至悲观厌世轻生，部分患者不能很好的配合治疗，良好的护理干预不仅能辅助治疗而且心理疗伤也有其积极作用，科学合理的护理干预方案其助益性明显，本文探讨护理干预对晚期肺癌热疗成功率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至2012年9月我院收治的住院晚期肺癌患者210例，男130例，女80例;年龄38～80岁，平均年龄(56±3)岁。患者随机分为试验组和对照组，每组105例。2组患者均神智清楚能配合临床护理。2组患者性别比、年龄、教育程度、病情程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:按照晚期肺癌的护理常规进行疾病护理，热疗全程只针对疾病的并发症及不良反应予以专科护理。

1.2.2 试验组:根据肺癌本身的疾病特点及热疗过程中既往经常出现的需护理干预点，结合患者个人体质制定系统而详尽的护理干预方案，同时全程贯穿心理护理，按照患者的饮食规律、喜好、习惯特点等进行疾病外的生活干预，务求提高患者的生活质量，从而提高护理满意度。将和谐互动作为三方沟通的主线，凸显患者本身的能动性，最大程度调动积极性，从而能使护理干预及治疗能顺利进行。

1.2.3 护理干预主要内容:①护理路径表。贯穿治疗全程的三方责任明晰的路径表格，各个阶段的注意事项，治疗进程中的护理干预措施及三方各自配合的层面，心理交流的时机，饮食休娱各方面的介入点。表格均系统按照时间顺序进行系统标注，根据个人特点在留白处添加新的护理干预举措。每张表格均附有个人一般信息及联系方式，附纸分别为2、4、8周随访表。②疾病及病生理干预:肺癌本身的特点在热疗高温作用下，肿瘤细胞凋亡的同时也影响患者本身的内稳态［3］比如热疗伴有体液丢失，甚至脱水，需要必要的病生理学护理干预使生命体征平稳，有时甚至需要相应的补液及药物治疗。③心理干预流程:根据个人的心理特点在治疗整个进程中各个相关阶段尤其是治疗过程中进行互动交流以达到心理疏导的目的［1］。④生活方面干预:膳食方面根据患者喜欢的口味配合能减轻治疗不良反应的食疗食材进行饮食干预，饮水则根据热疗过程大量丢失电解质情况进行能量及矿物质的补充，播放患者喜欢的影音作品，比如青年人的足球节目、老人的戏曲等，至于游戏则如猜谜、抢答等优胜者有奖品等，务求各个试验组的患者能调动积极的世界观及心理认知。

1.3 观察标准

1.3.1 疼痛分级及治疗后缓解分度:按世界卫生组织疼痛程度4级分级法(VRS)对患者进行热疗前后疼痛程度分级［2］。

1.3.2 疼痛缓解程度:完全缓解(CR)+部分缓解(PR)为有效，NR为无效。

1.3.3 心理状况:治疗前、后采用焦虑自评量表(SA S)和抑郁自评量表(SDS)评估心理状态［3］。

1.3.4 生活质量:应用世界卫生组织生存质量测定量表 WHOQOL-100 进行评估［4］。

1.3.5 护理满意度:分为满意与不满意两种。

1.4 统计学分析 应用SSPS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者生活质量(WHOQOL-100)比较 试验组患者的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者生活质量(WHOQOL-100)比较n=105，分，±s

组别 治疗前 治疗后试验组69.1 ±2.4 81.0 ±4.3对照组 54.0 ±3.7 60.6 ±6.6 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组患者癌痛缓解情况比较 试验组患者的癌痛缓解率为79.05%高于对照组的71.43%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较 试验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 n=105，例(%)

2.4 2组患者心理状况比较 2组治疗后优于治疗前(P＜0.05);试验组患者的心理状况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者心理状况比较n=105，分，±s

表4 2组患者心理状况比较n=105，分，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别SAS SAD试验组治疗前 53.6 ±4.2 57.2 ±6.8治疗后 40.5 ±3.3*# 44.7 ±2.5*#对照组治疗前 52.9 ±5.0 58.6 ±2.6治疗后 52.8 ±4.7* 56.4 ±3.0*

3 讨论

护理干预在肿瘤患者的护理中尤为重要，晚期肺癌，患者往往伴有胸水及全身多发转移，体质呈恶液质状态，身心备受摧残，无论是放疗还是化疗更是雪上加霜，患者的体质进一步下降，心态进一步扭曲，其中较为极端的是晚期肿瘤患者的心身状态处于崩溃的边缘，绝望、无助、厌世，乃至异常强烈的求生甚至求死的欲望，使得心理护理成为护理干预必不可少的环节。护理作为一线临床，在很多疾病的进程中起到良好的辅助作用，尤其在热疗的护理中更为重要，热疗被称为绿色疗法，安全、不良反应小且适合人群广，其被称为抑制癌细胞多发转移的一种良好的治疗方法［5］。与此同时其被证实是一种有效的增加放化疗的敏感性且可减小放疗剂量的方法［6］。有研究显示热疗是晚期肺癌减轻痛苦的良好选择［7－12］。但是很多患者在放化疗的阴影下对于未知的热疗并不接受，护理干预此时被推上一线直面困境，其中全面细致的解说，信心的互动，体质如何准备，治疗过程的注意事项等各个方面都需要护理人员的宣教及交流，我院向来强调心理的干预，有专门的心理护理团队及运作组织，因此本来医师与患者沟通的很多任务就落在护士的头上，这也是此时护理干预发展的一个推动点。

护理在干预晚期肺癌患者的临床实践中证实其不可或缺，但限于医疗现状，护理研究的深入受到很多制约，虽然护理干预弥补了临床护理工作的部分不足，但国内患者多，护理人员相对不足，往往忽视基本的人文护理，更罔论其他，护理往往是片面的，进而护理满意度不高，护理试验较常规护理有其优势但不形成一种社会共识及行业规范也不能普及和长久，这一点值得向国外借鉴，这也是我们今后的努力方向。

1 刘付东.心理行为干预在肿瘤射频热疗中的应用.护理研究 ，2007，21:1367-1368.

2 谢忠，黄钢，银正民，等.认知行为干预疗法控制晚期癌痛的临床研究.中国自然医学杂志，2002，4:5281.

3 张明圆主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙 :湖南科学技术出版社，1998.272-273.

4 吴春容.医院的人性化服务.中华全科医师杂志，2004，2:113.

5 黄培，周菊英.热疗在肿瘤治疗中的研究进展.现代肿瘤医学，2010，18:1460-1462.

6 陈洪雷，张苗，王雅杰，等.热疗的放射增敏作用及生物学机制研究进展.中华放射医学与防护杂志，2004，24:481-483.

7 王颖.浅谈临床肿瘤热疗中若干问题.中华放射肿瘤学杂志，2004，13:25-26.

8 刘雨声，邓小虹.肿瘤热疗的研究.现代医生，2008，46:64-66.

9 Hu RL，Ma SL，Li H，et al.Effect of magnetic fluid hyperthermia on lung cancer nodules in a murine model.Oncology Letters，2011，2:1161-1162.

10 Sekins KM，Leeper DB，Hoffman JK，et al.Feasibility of lung cancer hyperthermia using breathable perfluorochemical(PFC)liquids.Part II:Ultrasound hyperthermia.Internat J Hyperthermia，2004，20:278-299.

11 Hou DY，Maruyama Y.Enhanced killing of human small-cell-lung-cancer by hyperthermia and indium-III-bleomycin complex.J Surgical Oncology，1990，44:5-9.

12 胡晓丹，吉宏民，孙学利，等.胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液13例分析.中国误诊学杂志，2010，10:8294-8295.