开放复位锁定加压钢板与外固定架加克氏针固定治疗桡骨远端关节内骨折的临床效果观察

王 昊

桡骨远端关节内骨折是骨折常见类型，约占全身骨折的10%，多见于老年人群中，且女性患者居多，青壮年出现本病则多因外伤暴力直接或间接导致。桡骨远端骨折多发于桡骨远端3～4cm处，患者多伴桡腕关节或下尺桡关节损伤［1］。骨外固定架加克氏针手术固定方法对患者腕关节功能恢复较慢，且远期治疗效果不显著。开放复位锁定加压钢板(an open limited contact compression plate，AOLCP)可以有效恢复桡骨高度与关节面的平整，对骨折端具有良好的锚合力与抗拉力，有效促进骨折愈合［2］。笔者本文主要以2012年1月～2013年7月骨科收治的135例桡骨远端关节内骨折患者为研究对象，分析了开放复位锁定加压钢板(AOLCP)的临床治疗效果及应用价值，现将调查结果报告如下。

临床资料

1 一般材料

本组共135例，其中AOLCP组72例:男性37例，女性35例;年龄18～60岁，平均(31.5±13.7)岁。骨折类型按照Cooney和关节内骨折Melone型标准进行分类:B1型10例，B2/3型12例，C1型20例，C2型30例。克氏针组63例:男性32例，女性31例;年龄18～60岁，平均(32.6±15.2)岁。骨折类型:B1型8例，B2/3型8例，C1型18例，C2型29例。两组患者的一般资料差异均不显著(P＞0.05)。

纳入标准［3］:所有患者术前均经过X线及临床检查明确诊断;掌倾角向背侧倾斜＞20°～25°;桡骨缩短＞5mm;均有明确的外伤史，受伤时间＜7d。术前均签订知情同意书。

排除标准:不符合上述诊断标准的患者;不愿意接受本研究采取的治疗方法的患者;皮肤有溃疡、坏死或缺损的患者;合并神经、肌肉肌腱严重损伤的患者;合并骨质疏松、出血性疾病的患者。

2 治疗方法

AOLCP组:患者实施开放复位锁定加压钢板(AOLCP)。经患者前臂桡侧行5cm长的纵行切口，充分暴露出桡骨下端。将深筋膜切开，向尺侧牵引桡侧腕屈肌腱与指屈肌，向桡侧牵开血管。切开旋前方肌纤维，充分暴露出骨折端，在直视下整复骨折。将小钢板弯至合适曲度，且用小型螺丝钉固定，骨折端加压。在C型臂透视机下确定复位后，关闭切口。

克氏针组:患者实施骨外固定架结合克氏针手术固定。经腕背桡侧行弧形切口约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织与筋膜。在桡总伸肌腱桡侧切开腕背侧韧带，向尺侧牵引指伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱以及拇长伸肌腱，充分暴露出骨折端，在直视下通过牵引复位，且在桡骨骨折端与第二掌骨穿针，运用外固定支架维持复位，选择髂骨植骨，填充缺损，用克氏针固定。检查复位良好后，止血，缝合切口。

3 疗效及观察指标

观察两组患者术后第6、12个月随访时的腕关节活动度变化情况，骨折愈合情况，桡骨远端骨折功能评估。骨折愈合标准:局部无压痛或纵向叩击痛，局部无异常活动，X线检查显示骨折模糊、连续性骨痂形成，解除固定后，上肢能够平举1kg重物1min以上，2周内骨折处不变形。关节活动度的测定，由我科2名经验丰富的医师进行测量，每个患者每次随访时测量3次，取均值。对两组患者术后第6个月的桡骨远端骨折功能进行评估，采用谭远超［4］拟定的《桡骨远端骨折诊断疗效标准》及Dienst功能评估等级进行评定。优:90～100分;良:80～89分;可:65～79分;差:＜65分。优良率=(优+良)/本组样本量×100%。

4 统计学分析

所有收集数据录入Excel2003，在SPSS17.0中进行统计分析。计量资料以(¯x±s)表示，两组样本采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级计数资料采用秩和检验。检验水准取α=0.05。

结 果

1 两组患者的骨折愈合情况及腕关节活动度测定

AOLCP组患者骨折平均愈合时间为(6.2±1.3)周，与克氏针组(6.6±1.2)周差异不显著(t=1.848，P=0.062)。两组患者术后骨折均愈合，均未出现延迟愈合和畸形愈合。

术后第6、12个月对两组患者的腕关节活动度进行测定，AOLCP组患者的掌屈、背伸、旋前、旋后、桡偏较克氏针组差异显著，且AOLCP组患者的腕关节活动度优于克氏针组(P＜0.05)，表1。

表1 两组腕关节活动度(¯x±s)

2 两组患者的Dienst腕关节功能恢复评定

AOLCP组患者第12个月的Dienst腕关节功能分布显著优于克氏针组(P＜0.05)，AOLCP组优良率84.72%显著高于克氏针组的69.84%(P＜0.05)，表2。

表2 两组Dienst腕关节功能恢复评定［n(%)］

讨 论

桡骨远端关节内骨折是临床常见的骨折，占骨折收治总数的15%。桡骨远端骨折占前臂骨折患者的80%［5］。桡骨远端骨折多由间接外力突然作用于桡骨，如跌倒时前臂无意识旋后，腕关节处于掌屈位，手腕背部触地，在自身体重在重力作用下沿桡骨与地面发生作用，地面的反作用力极易导致桡骨远端骨折。患者多有腕部肿胀、压痛，腕部掌侧方向移位，尺骨突出，"锅铲状"腕部畸形［6］。手腕无自主性活动或腕部剧痛，导致腕关节和前臂功能不同程度的丧失。临床使用骨外固定架结合克氏针手术固定进行治疗，该术式虽然能够复位骨折，缓解患者疼痛，但对腕关节活动度的改善不显著，远期治疗有限［7］。因此，本文尝试使用开放复位锁定加压钢板(AOLCP)进行治疗，以提高其手术效果及恢复关节功能。

对于桡骨远端关节内骨折的治疗目前内固定方法已经广为接受，动力加压钢板就是其中最为常见的一种，通过螺钉轴向的作用力让钢板紧紧贴在骨面，依赖所产生的摩擦力保证患者负重时力量集中在骨面与钢板之间传导，确保了骨折断端加压有效［8］。虽然动力加压钢板可以帮助患者进行早期肢体训练，但是其内固定的形式容易出现接触面骨质疏松，使得钢板取出后再次发生骨折［9］。随着有限接触动力加压钢板应运而生，钢板下的皮质骨结构较为致密，属于正常皮质骨结构，板下的骨外膜面生成骨痂，在接触的部位能够见到皮质骨锥状的缺损，周围的皮质骨内可以见到扩大的哈弗管，板下的皮质骨内膜面则有少量的小的骨吸收腔隙出现。有限接触动力加压钢板同骨接触面两边呈现为波浪形，减少钢板同骨面接触，减少了钢板对骨皮质血流的运行影响，让钢板下方骨质血液供应得到改善，减少了皮质坏死与再次骨折［10］。本文实验研究结果显示，AOLCP组患者第12个月的Dienst腕关节功能分布优于克氏针组，说明开放复位锁定加压钢板术对桡骨远端关节内骨折具有良好的锚合力和抗拉力，对局部骨膜与血运的干扰较小，易于骨折愈合，促进腕关节功能恢复。本研究中AOLCP组患者骨折平均愈合时间为(6．2±1．3)周，与克氏针组患者的(6．6±1．2)周差异不显著(P＞0．05)，说明两组患者术后骨折均愈合，均未出现延迟愈合和畸形愈合。AOLCP通过螺纹锁定，增加固定强度，可以有效防止骨质疏松导致脱钉以及骨折再移位。本文中AOLCP组患者接受手术治疗后的第6、12个月掌屈、背伸、旋前、旋后、桡偏等腕关节活动度优越于克氏针组患者，且差异具有统计学意义(P＜0．05)，表明桡骨远端关节内骨折的临床治疗中开放复位锁定加压钢板的治疗效果显著高于骨外固定架结合克氏针手术固定，能够缓解患者临床病症，增加腕关节活动度，促进关节功能恢复，这一结果和相关文献报道的数据相一致［11］。

综上所述，实施开放复位锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折具有显著的临床疗效，全面有效治疗桡骨骨折，可以有效改善患者腕关节活动度，促进腕关节功能恢复，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。

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