螺旋CT容积扫描方法诊断胸廓骨及肋骨骨折的价值探讨

亓 燕，玄国庆，王义云

胸部损伤是临床外科中最为常见的疾病之一，胸廓骨及肋骨骨折是胸部损伤发病率较高的骨折类型，螺旋CT扫描可及时、准确诊断胸廓骨及肋骨骨折，为临床治疗工作提供可靠影像证据［1］。胸部X线片是诊断的常规方式，但由于其不能立体成像，胸廓前后组织重叠，极易造成误诊或漏诊。螺旋CT具有扫描速度快、覆盖范围广、分辨率高、处理能力强大特征，能提供直观、真实的三维立体图像，提高诊断效率［2］。笔者以2011年1月～2014年6月收治的80例疑似胸廓骨及肋骨骨折患者为研究对象，分析了螺旋CT的临床检测意义及进行容积扫描的诊断价值，现将调查结果报告如下。

临床资料

1 一般资料

笔者选取科室2011年1月～2014年6月临床疑似胸廓骨及肋骨骨折，具有完整X线片、3D VR和CT轴位扫描图像资料的患者共80例，所有患者均具有胸部损伤病史，表现为胸部疼痛、肿胀、深吸气及咳嗽时疼痛加重等，其中男性49例，女性31例;年龄22～76岁，平均(40.2±2.3)岁。

2 检查方法

对患者实施美国GE公司生产的Light speed VCT多层螺旋CT机扫描，扫描范围为整个胸廓及肋骨，扫描厚度3.75mm，螺距为1.375∶1，管电压120KV，管电流250mA，扫描速度为0.5s/360°，矩阵为512×512。在CT扫描机上重组层厚度为0.625mm的图像数据上传至工作站，进行容积重建。

3 数据分析和统计学方法

所有患者螺旋CT数据分析采用Advantage Workstation 4.4进行，其中3D图像重建采用容积再现法(VR)、最大密度投影法(MIP)和多平面重组法(MPR)构建。以CT轴位扫描图像作为金标准，分析X线和3D图像诊断的灵敏度和特异度，其中X线片灵敏度=X线片诊断阳性例数/CT轴位扫描诊断阳性例数;X线特异度=X线诊断阴性例数/CT轴位扫描诊断阴性例数;3D图像灵敏度=3D图像诊断阳性例数/CT轴位扫描诊断阳性例数;3D图像特异度=3D图像诊断阴性例数/CT轴位扫描诊断阴性例数。

结 果

1 80例疑似胸廓骨及肋骨骨折患者的X线片、3D图像和CT轴位扫描图像表现

以CT轴位扫描图像作为金标准，80例患者存在胸廓骨及肋骨骨折共71例，其中肋骨骨折68例，共187处，单根肋骨骨折18例，多根肋骨骨折50例;合并胸骨骨折9例，胸椎骨折16例，肩胛骨骨折15例，锁骨骨折16例，肺部挫伤2例;气胸12例，胸腔积液1例。在3D图像中，VR、MIP和MPR上的肋骨骨折征象表现为骨质轻度损伤、骨折线细小(图1a～c);胸骨骨折表现为骨皮质断裂(图2);肩胛骨骨折、锁骨骨折征象不明显，受到体位重叠干扰较大;胸椎骨折主要表现为椎体压缩和骨质不连。

图1 患者男性，46岁，肋骨骨折。a．VR左第6肋骨肋软骨接合部骨折线及下缘肋软骨钙化的中断和移位，左第12后肋、11肋腋部的肋骨可见骨折;b．MIP显示骨折线和断端的错位情况;c．MPR显示肋软骨骨折处周围软组织肿胀;d．VR示胸骨骨折

2 X线、3D图像和CT轴位扫描图像的诊断结果对比

X线、3D图像和CT轴位扫描图像的诊断结果对比见表1、2。排除可疑骨折，以CT轴位扫描图像作为金标准，X线诊断的灵敏度为61.54%，特异度为66.67%;3D VR诊断的灵敏度为98.59%，特异度为87.50%。

表1 X线和CT轴位扫描图像的诊断结果对比(例)

表2 3D图像和CT轴位扫描图像的诊断结果对比(例)

讨 论

胸廓骨及肋骨骨折是胸部损伤常见多发病，常因交通事故、坠落、殴击中导致，早期明确诊断对胸部损伤的治疗具有重要意义［3］。肋骨属于不规则扁骨，密度较低，结构单薄缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，且与肺纹理重叠，极易造成漏诊。胸廓骨及肋骨骨折多为横行骨折，由于解剖位置与形状、密度关系，普通平片显示不清晰。由于胸廓骨及肋骨骨折的生理特点与解剖特征的影响，漏诊与误诊的发生率较高［4］。X线是常规检测的方法，但由于该方法的局限性，骨折的征象会被肺内或胸膜病变遮盖，胸部前后位脏器及骨骼的重叠，对诊断的准确性造成严重影响［5］。

螺旋CT可以进行断层、薄层扫描，还可以进行骨骼的三维立体重建，直观、准确、立体地定位骨折位置与数目，在胸廓骨及肋骨骨折中具有较高的应用价值［6］。多层螺旋CT拥有多种图像处理方法:容积再现技术(VRT)、MPR、MIP。MRP是容积性扫描所得的数据重建矢、冠状位或任意斜面的二维图像，经过螺旋CT处理MPR重建可以在最佳视角展示出骨折线的走向，清晰显示出周围软组织的改变状况，MIP与VRT沿着任意轴与角度旋转，得到与解剖相似的立体图像，清晰观察到骨折线位置、数目、骨折的位置，且重建出完整的肋骨图像，准确诊断肋骨骨折［7－8］。VRT经过更改不同区域的颜色、密度与透明度，直观显示出肋骨骨折。MIP可以真实反应出密度变化，对比度较高，在显示细微骨折方面VRT效果较好。胸骨骨折最理想的检测方法是三维重建与矢状位MPR。多层螺旋CT较普通X线的空间分辨率高，扫描范围更大，图像具有各项同性特点。多层面的MPR与三维重建最大限度地去除了周围软组织影响，避免了周围组织的影像重叠，通过选择平面，充分显示出骨折状况［9］。本研究通过对80例胸廓骨及肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比X线、3D图像和CT轴位扫描图像的诊断效果及应用价值，同时分析三种检测方法的临床诊断特征。结果显示，排除疑似骨折，以CT轴位扫描图像作为金标准，X线诊断的灵敏度为61.54%，特异度为66.67%;3D VR诊断的灵敏度为98.59%，特异度为87.50%。这表明胸廓骨及肋骨骨折的临床治疗中螺旋CT的诊断效果显著性高于X线，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致［10］。因此，笔者认为，临床上对于疑似胸廓骨及肋骨骨折患者的诊断，建议采用螺旋CT检查，以提高疾病的诊断正确率。

综上所述，螺旋CT检查胸廓骨及肋骨骨折具有较高的诊断价值，可快速确诊，容积扫描中的VR、MIP和MPR技术能较好显示细微骨折，在解剖空间结构上有较强优势。临床诊断时采用螺旋CT检查有助于提高胸廓骨及肋骨骨折的临床确诊率，为疾病的进一步治疗提供重要参考依据。

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［5］郭满涛，马宁强，董志坚，等．多层螺旋CT及图像后处理技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用［J］．实用医技杂志，2013，20(1):15－18．

［6］王建国，王振常，杨晓宇，等．迭代重建技术与CT图像质量及辐射剂量的相关性研究［J］．中华放射学杂志，2013，47(11):980－983．

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［8］魏东波．多层螺旋CT图像后处理技术在肋骨及肋软骨骨折中的应用［J］．中国实用医药，2011，6(18):87－88．

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