老年下呼吸道感染患者特点及临床处理分析

高国萍 (江苏省如皋磨头医院内科，江苏 如皋 226500)

经济的发展与社会的进步逐渐带来了人口老龄化的问题，老年人由于年龄原因，身体素质不断下降，很容易受到各类病原菌感染，在老年疾病中下呼吸道感染最为多发和常见，对于患者的心理、日常生活等均会造成不同程度的影响［1］。本文回顾分析老年性下呼吸道感染患者的临床资料，探讨其特点及临床处理分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2014年8月江苏省如皋市磨头医院诊治老年的50例下呼吸道感染患者作为研究对象，年龄60～90岁，平均(67.26±8.34)岁;男26例，女24例;按照1∶1比例选择50例同期本院中青年下呼吸道感染患者作为对照组病例，年龄18～59岁，平均(49.15±10.26)岁;男27例，女23例。

1.2 方法:回顾分析两组患者的临床资料，比较两组患者基础性疾病、临床症状(呼吸道症状)、并发症、诊断误诊、白细胞异常、心理障碍、住院时间、死亡等方面的差异。

1.3 统计学处理:SPSS11.0统计软件包处理，两组之间相关指标比较分别应用t/χ2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

老年组存在基础疾病76.00%、并发症38.00%、误诊32.00%、心理障碍38.00%、住院时间(19.12±6.23)d、死亡16.00%，均高于中青年组的34.00%、16.00%、8.00%、12.00%、(13.26±4.02)d、2.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，老年组呼吸道症状46.00%、白细胞升高54.00%低于中青年组的82.00%、78.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组不同年龄组下呼吸道感染患者相关因素比较［例(%)］

3 讨论

据流行病学调查显示随着社会发展和人们生活水平的不断提高，我国人口老龄化程度等相关问题也日益突显，据相关数据统计显示目前65岁以上的老年人口已经占到总人口数量的10%左右［2］，老年人呼吸系统形态学存在下列改变:鼻黏膜萎缩、气管和支气管黏膜纤毛运动和保护性咳嗽反射等功能降低、细支气管管腔变窄、气管及肺的弹性功能下降、呼吸肌出现退行性改变等等，由于呼吸系统形态学的变化可发生肺功能改变、免疫功能的下降，常导致致病菌抵抗能力降低［3］，因此老年人成为呼吸道感染的易感人群［4］。

通过本组资料研究显示老年下呼吸道感染具有下列特点:①老年人合并基础疾病(冠心病、高血压病、糖尿病者、脑血管病者等)多:本文老年组存在基础疾病76.00%高于中青年组的34.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。②临床表现不典型:老年人肺炎患者症状一般较隐匿，发热少，且多为低中度发热，高热少见，畏寒、咳嗽、咳痰比较轻，起病缓慢，而非呼吸道症状突出，常出现意识障碍、嗜睡或躁动不安等神经系统表现，伴恶心、呕吐、食欲不振等消化系统表现。本文老年组存在呼吸道症状46.00%低于中青年组的82.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。③病程中并发症多见:如上消化道出血，电解质紊乱，感染性休克，肺性脑病，多脏器功能衰竭等，故在治疗上难度加大，且病死率高［5］。老年组并发症发生率38.00%高于中青年组的16.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。④误诊率较高:老年肺炎常因临床表现不典型或合并基础疾病表现而造成漏诊与误诊，老年组误诊32.00%高于中青年组的8.00%(P＜0.05)。⑤实验室检查的指标不典型:白细胞升高比例低，但中性粒细胞相对升高。⑥心理障碍发生率高:老年患者常合并多种慢性疾病，病情反复，久治不愈，加之其本身体质就很虚弱，同时担心由于病情加重产生的经济负担等，老年人多存在着诸如焦虑心理、恐惧心理、偏执心理障碍、孤独心理和躯体化心理障碍［6］。老年组合并心理障碍38.00%高于中青年组的12.00%(P＜0.05)。⑦预后差:老年肺炎患者常伴发多种基础疾病等，人随年龄增加各器官逐渐老化，功能处于低下状态，有部分器官平时就处于衰竭的边缘，发生感染后，就会出现多器官受累或衰竭，而使病情复杂、危重、治疗困难、迁延，病死率高［7］，本文老年组住院时间(19.12±6.23)d、死亡16.00%均高于中青年组的(13.26±4.02)d、2.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，老年人由于器官结构、功能发生老化，适应力减弱，内环境调节能力下降下呼吸道感染发病率高，病变特征不明显，基础疾病、并发症多、误诊高、合并一定程度心理障碍，预后差。应拓宽诊断思路，须结合临床，全面考虑，综合判断，不可过分强调某一征象，提高诊断率［8］。对下呼吸道感染治疗应在兼顾整体观念及个体化原则的同时，及时采取以抗感染为核心的综合治疗［9］，采取早期、足量、联合和长期的治疗原则，在控制感染时应选用广谱新型、抗菌力强的抗生素，根据药敏选用和调整抗生素［10］。加强对症支持治疗:卧床休息，保证足量的蛋白质、热量、维生素及水分的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡;对一些病重、年老体衰、贫血以及治疗效果不好的患者适当给予血浆、新鲜全血、白蛋白、脂肪乳等辅助治疗常会收到较好的疗效。进行退热、化痰，止咳，平喘，保持呼吸道通畅，并及时处理并发症，预防全身多脏器功能衰竭的发生［11］。注意对患者进行关心和心理疏导，让患者保持良好的人际交往，对其进行引导，转移其注意力和帮助其宣泄情绪;针对老年人所存在特殊心理问题，进行交流、沟通，树立患者自信心，保持积极乐观的心态，消除不良的应对方式，积极配合治疗。

［1］ 刘志萍，王莉君，刘 敏.老年肺炎128例临床分析［J］.临床肺科杂志，2011，16(11):1782.

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［4］ 余月芳，沈巨信.2004～2008年呼吸内科住院患者医院感染分析及防治对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(19):2921.

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［10］ 张凯燕，刘连德.老年呼吸系统感染因素与预防114例临床分析［J］.吉林医学，2012，33(13):2799.

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