凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床分析

杨珏红

（运城市中心医院妇产科，山西 运城 044000）

凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床分析

杨珏红

（运城市中心医院妇产科，山西 运城 044000）

目的 总结分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入的病因、诊治及预防措施，改善临床预后。方法 回顾性分析本院2010年1月～2014年12月收治的155例凶险性前置胎盘孕妇的临床病例资料，其中合并胎盘植入15例，分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床表现，并发症发生情况，术中止血方法，子宫切除情况及产妇结局。结果 15例凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇均采用剖宫产终止妊娠，术中显示胎盘植入部位位于剖宫产瘢痕处13例，植入部位位于非瘢痕处2例，瘢痕处植入率为86.67%，植入面积为2.0～8.2 cm2，平均植入面积（4.5±3.3）cm2，术中并发症情况为产后出血15例，出血量为500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，输血10例，输血率为66.67%，平均输血量为（1040±150）mL，失血性休克6例，弥散性血管内凝血5例，新生儿窒息2例，术中止血方法为局部“8”字缝合11例（73.33%），宫腔填纱术7例（46.67%），子宫动脉结扎术6例（40.00%），MTX局部注射11例（73.33%），B-lynch缝合术3例（20.00%），子宫动脉栓塞术5例（33.33%），子宫切除术4例（26.67%）。结论 凶险性前置胎盘伴胎盘植入产后出血的发生率较高，应在产前及时诊断并做好准备，术中结合多种止血方法，必要时切除子宫，术后严密监测，从而有效改善临床预后。

凶险性前置胎盘；胎盘植入；围术期处理；产后出血；子宫全切术

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是一种严重威胁母婴生命安全的妊娠晚期严重并发症。胎盘植入是较严重且危急的产科并发症之一，凶险性前置胎盘伴胎盘植入又称植入型凶险性前置胎盘，其发病率较高，且随着凶险性前置胎盘的发生率也随之上升[1]，是导致产时或产后大出血、子宫穿孔的重要原因，具有较高的子宫切除率，严重危及孕妇及患儿的生命，临床预后不是十分理想[2]。本研究旨在分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入的病因、诊治及预防措施，以期能够改善产妇临床预后，现将研究分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年1月～2014年12月收治的155例凶险性前置胎盘孕妇的临床病例资料，其中合并胎盘植入15例（9.68%），15例孕妇年龄23～40岁，平均年龄（34.4±6.2）岁，孕周31～38周，平均孕周（35.2±2.6）周，经术前行B超多普勒或核磁共振检查即提示并诊断胎盘植入10例，术中发现胎盘植入5例。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法搜集查询病例资料，分析凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的临床表现，并发症发生情况，术中止血方法，子宫切除情况及产妇结局。

1.3 统计学分析

将数据录入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计数资料以百分数（%）表示，计量资料以“”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

15例凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇均采用剖宫产终止妊娠，术前均对产妇手术风险进行详细评估，提前准备充足血液，向患者及家属详细交代病情情况。术中显示胎盘植入部位位于剖宫产瘢痕处13例，植入部位位于非瘢痕处2例，瘢痕处植入率为86.67%，植入面积为2.0～8.2 cm2，平均植入面积（4.5±3.3）cm2，术中并发症情况为产后出血15例，出血量为500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，输血10例，输血率为66.67%，平均输血量为（1040±150）mL，失血性休克6例，弥散性血管内凝血5例，新生儿窒息2例。术中止血方法见表1。

3 讨 论

随着剖宫产和有多次剖宫产史的患者比例升高，凶险性前置胎盘并发胎盘植入的发病率随之升高，本文回顾分析155例凶险性前置胎盘的临床病例资料，其中合并胎盘植入15例（9.68%），且胎盘植入部位位于剖宫产瘢痕处13例，瘢痕处植入率为86.67%。15例凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中产后出血15例，出血量为500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，输血10例，输血率为66.67%，平均输血量为（1040±150）mL，子宫切除术4例（26.67%），应术前均对产妇手术风险进行详细评估，提前准备充足血液，要有充足的血源，需各血3000～5000 mL，病情凶险者需携带适量悬浮红细胞至手术室，并向患者及家属详细交代病情情况，特别告知有子宫切除的可能，签署子宫切除知情同意书。新生儿窒息2例（13.33%），需提前请新生儿科医师到场，以备可能的新生儿复苏。减少出血和控制出血是手术的关键，常用的止血方法首先是给予促宫缩药物，主要包括缩宫素和前列腺素类药物，手术止血包括局部“8”字缝合11例（73.33%），宫腔填纱术7例（46.67%），子宫动脉结扎术6例（40%），MTX局部注射11例（73.33%），B-lynch缝合术3例（20%），子宫动脉栓塞术5例（33.33%），子宫切除术4例（26.67%）。植入面积小于胎盘总面积的1/3，且局限，仅为局部出血或植入面广泛渗血者，可采取局部“8”字穿透或非穿透缝合，辅助MTX局部注射，短时间大量出血产妇应以弗莱氏尿管捆扎子宫下段，进行子宫动脉上行支的结扎，同时进行BLynch缝合或宫腔填纱，治疗无效或后续医疗条件较差者需尽快切除子宫，研究显示[3]，双侧子宫动脉结扎术后行多次“8”字缝合术可减少子宫切除。综上所述，凶险性前置胎盘伴胎盘植入产后出血的发生率较高，应在产前及时诊断并做好准备，术中结合多种止血方法，减少和控制出血，必要时切除子宫，术后严密监测，从而有效改善预后。

[1] 鲁小华.植入型凶险型前置胎盘34例临床分析[J].中外医学研究,2013,11(22):171-172.

[2] KLEMETTI R, CHE X, GAO Y, et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol,2010,202:65.

[3] SHAZLY S, BADEE A, ALI M, et al. The use of multiple 8 compression suturing as a novel procedure to preserve fertility in patients with placenta accreta: case series[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology,2012,52(4):395-399.

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