加强特色医疗安全管理 防范医疗纠纷策略

王冬++东振彩++陈蕾伊

摘要：近年来，我国医疗改革持续深入，医疗水平不断提高，患者对于治疗需求也在同比例上升，医疗纠纷也就不可避免的呈一定趋势上涨，并且处理难度愈加增大，赔偿金额越来越高，社会影响范围更大，负面影响诸多等。临床治疗工作影响因素众多，很难预料纠纷发生的复杂程度，相当程度的阻碍了医疗工作的正常运行。在医院管理中，医疗质量已经成为核心和灵魂，与此同时，医疗质量的前提和根本要求又是医疗安全，医疗安全成为医院运营的生命线，医疗质量依赖于医疗安全而存在。基于对以往医疗质量的认识，在如今医疗领域内，必须要以更高的层次面对医疗安全，着重要求从新的视角和高度看待医疗安全问题。本文以我院多年以来在医疗安全方面的不断创新和总结经验为前提，介绍我院医疗安全的特色管理以及取得的成果，证明加强特色医疗安全管理是有效降低医疗缺陷和纠纷发生最直接的方法[1，2]。

关键词：特色医疗；医疗安全管理；医疗纠纷；策略

1 医疗管理面对的紧张形势

从新世纪开始，医患关系紧张度空前高涨，患者对医务工作人员的不信任以及恶意纠纷屡见不鲜，各类纠纷案例发生率逐年第涨，索要赔偿金额更是如天价般持续增长。多方资料显示，2007年卫生部部长高强在全国卫生工作会议上重点强调，"医患关系紧张、医疗纠纷数量上升、武力暴力冲突等恶性程度较高"的事件归纳为我国医疗卫生服务行业最重要，也是最难突破的核心问题[1]。更有文献显示，医师协会调查分析2003～2005年间我国近120家医院医疗纠纷发生案例，总结数据如下：每家医院每年医疗纠纷平均66起，打砸医院事件平均5.42件，打伤医师或护理人员平均5人，医师或护理人员被杀害事件平均1件，赔偿金额没起平均达10.81万元，单起案例赔偿总金额最高可达百万元[3，4]。面对这样触目惊心的数字，如此结果可以让每一个医疗工作者忧心忡忡。医疗纠纷的发生不仅仅是对医疗工作人员、医院和医学发展的阻碍，更是对社会、患者本身的巨大危害。现如今我国大部分医院的医疗质量以及安全管理还处于走形式的状态，特别是中、基层医院，上级强调时严格一段时间，应付检查后又回归原有的状态，非常松懈，如果没有完善的医疗安全监督监控措施，就不能避免各类医疗纠纷发生的潜在危机。医疗管理缺陷并不是我国一个国家重点关注问题，更是全球性的共同问题，无论医院规模的大或小，医疗风险和缺陷都不可避免，这也就决定了现在的我们要从新的视角和高度重新认识、重视并切实加强医疗安全管理。

2 医疗纠纷产生的原因

2.1医院方面

2.1.1部分医务工作者执行医疗规章制度不够认真，专业技术不过关，操作不准确，造成错诊、误诊甚至误治，风险评估不到位等，成为纠纷发生的直接导火索。

2.1.2部分临床医生在病志书写方面责任心不足，不够重视病志的重要性，忽略病历需及时书写的关键性，且病史描述常存在缺陷，记录不完整，分析模糊，对于有创检查、治疗等没有完善好患者以及家属对于病情的相关知情同意处理，当其对治疗效果存在异议时，则容易引发纠纷。

2.1.3部分医务工作者不能够和谐的与患者及家属沟通，说话缺乏技巧性，对病情交待不清，不能详细说明各项检查、治疗情况，对各种复杂性或特异性疾病评估匮乏，预知意外发生能力不足，容易引发纠纷。

2.1.4少数临床医生或者护理人员服务态度存在问题，对待患者态度不够端正，缺乏服务意识，对于患者的疑问等敷衍对待，推脱责任，对于患者的痛苦不能够及时尽职尽责的解除，甚至接受或暗示患者及其亲属贿赂，当其对诊疗效果不满时，可直接转化为医疗纠纷。

2.2患者方面

2.2.1近年来，我国法制的不断健全和完善，各阶层群众的法律意识较以往突飞猛进，对依法维权有了更进一步的了解和掌握，诊疗过程中，若稍有不满或者自认为医疗存在问题就可能会按照其自我意愿要求赔偿，引发医疗纠纷。

2.2.2仍然有大部分患者主观觉得医院能包治百病，要求医务工作者必须成功，没有失败的允许性，治不好或死亡或因患方原因不能够及时治疗等原因造成的结果均认为是医护人员的过错。

2.2.3医学上任何医疗活动均存在双重性，患者及家属往往因为不理解而不配合治疗，最终导致医疗结果不理想而易产生误解造成医患纠纷。

3 探索和实践医疗安全防范措施

3.1成立专职组织机构 此部门由医院院长任主要负责人，成立医疗质量管理委员会，并在此基础上成立监控组，监督医疗质量工作。成立专门的医患纠纷协调办公室，专门负责解决纠纷相关事宜，办公室职位安排为：主任-资历高，且沟通能力强，医学专业水平较高人员，接待和对外事务-临床工作经验丰富，且具有一定法律学知识人员，常务-负责整理归纳统计材料以及日常事务。

3.2建立手术相关检查制 明确临床各等级医生能够操作的医疗范围，坚决杜绝越级进行手术操作。必须进行术前讨论的手术，必须上报医务科甚至院领导进行审批的手术，比如涉及纠纷可能性较高的手术。科室主任必须在术前对常规和必要的辅助检查进行详细检查并核对医师的完成情况，对伴有高血压、糖尿病、呼吸循环系统疾病的患者的治疗和处理、麻醉前状态检查、对患者或家属进行病情交待、家属签字等均必须谨慎小心确保无疏漏[5，6]。

3.3建立医疗纠纷讨论制度 如果有医疗纠纷事件发生，科室主任或较上级医生需控制局面，避免医务人员受伤，若出现武力事件，必须马上联系警卫或报警，并立即上报，对于其他事件，要在1w内由主任负责组织医务人员进行讨论，分析原因、明确责任，提出有效可行解决和改善措施。在医疗工作进行时，各个临床科室必须每周或每月进行一次回顾总结，对本周或本月发现的可能造成不良医疗事件发生的隐患进行全科讨论，制定有效改进措施，并记录讨论内容，送报医患关系协调办公室。如果有科室讨论未得到妥善解决的医疗安全隐患，科主任或护士长需第一时间上报医务科或护理部。以上做法就是前移医疗纠纷防范机制，使科室所有成员、科室与机关的沟通更加零距离，防患于未然，将有可能引发纠纷的差错、矛盾和冲突早期扼杀在摇篮之中，同时还可以起到早解决，早处理的作用，避免长期持久战影响医疗工作的进行，一定程度上防止了纠纷的发生并减轻了损害后果[7]。

3.4提高医务人员的整体素质研成果 增强院内医疗工作人员的法制观念，加强防范意识，不断提高院内医疗工作人员专业知识水平，加强医患沟通意识，种种事实结果证明明，医疗人员若能够从思想上认识到并加强沟通，大部分医疗纠纷是能够避免的。医疗工作人员必须规范医疗行为，严格规范地执行医疗操作，严格约束自己的行为和用语，做到有法可依，有章必循。加强医患沟通能力，负责严谨履行告知义务，尤其要注意告知的时机、顺序、技巧并留下充分的文字依据，需要家属或患者本人签字的文书必须及时完善，避免事后不必要的事件出现，尽量实现医患关系零距离[8]。医疗文件的书写要严谨规范，记录要完整、及时、客观、真实，因抢救危重患者而无法及时书写的，必须于抢救结束后6h内据实补记，并对抢救经过进行准确严谨记录。尤其需要对患者生命体征、抢救时间、过程以及相关科室会诊和知情同意的记录的注意。坚决避免重治疗轻病历、只做不记或光说不记情况的发生。

参考文献：

[1]赵继顺，刘学勇.加强特色医疗安全管理 防范医疗纠纷策略[J].中国病案，2009，10（2）：20-21.

[2]姜小华.加强医疗安全管理 防范医疗纠纷[J].中医药管理杂志，2011，19（8）：773-774.

[3]冯占录，孔少文，张兴宏.加强医疗安全管理妥善处理医疗纠纷[J].中华现代医院管理杂志，2004，2（2）：47-48.

[4]郑春雨，杨文宇.医疗投诉原因分析与医务人员管理[J].中华医院管理杂志，2005，21（6）：417-418.

[5]陈方帆.医疗纠纷调查分析及对策[J].浙江临床医学，2008，10（1）：143-144.

[6]宋枫，徐越斌，王波.加强安全管理防范医疗纠纷[J].西北国防医学杂志，2005，26（1）：78-79.

[7]刘庭芳.医疗安全必须防患于未然[J].中国护理管理，2011，11（5）：7-9.

[8]岳岭.医务人员开展全方位继续教育工作的思考[J].实用全科医学，2005，3（1）：47-48.

编辑/哈涛