探讨腹腔镜在临床普外科中应用的临床价值

贺竞之

摘要：目的 对腹腔镜技术应用于临床普外科的临床价值进行分析探讨。方法 选取2013年3月～2014年3月本院收治的52例普外科疾病患者为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组两组，其中观察组27例，对照组25例，观察组采用电子腹腔镜方式进行治疗，对照组采用传统外科开腹方式进行治疗，就两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间及并发症进行差异对比。 结果 观察组手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间都明显优于对照组，且并发症发生率（7.4%）低于对照组（20%），观察组疗效显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用腹腔镜进行临床普外科手术，较传统开腹手术法，不仅创伤小，术后更利于患者健康恢复，且并发症少，是一种适用于临床普外科疾病诊断与治疗的先进技术。

关键词：腹腔镜；临床普外科；临床价值

腹腔镜最早应用于胃肠道及妇产科临床疾病中，是将带有微型摄像头的器械放置入人体，以观察患者身体内部情况的仪器，并使用冷光源照明将摄像头捕捉到的图像放大并传导至信号处理系统，同时在监视器屏幕上实时展示，医生可通过此屏幕就患者患病部位情况进行诊断与治疗[1]。而腹腔镜在临床普外科的应用，主要包含胃肠外科、肝胆系统、胰腺科、颈部及甲状腺疾病、泌尿系统疾病及妇科疾病[2]。因此，本院通过腹腔镜在临床普外科的应用价值进行探讨，取得了满意效果：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2014年3月本院收治的52例普外科疾病患者为研究对象，其中急腹症患者16例，腹部创伤患者13例，慢性腹痛患者13例，不孕症患者10例。按照随机法将患者分为观察组与对照组两组，其中：观察组27例，男15例，女12例，年龄23～60岁，平均年龄（41.6±18.2）岁；对照组25例，男14例，女11例，年龄21～63岁，平均年龄（42.1±19.7）岁。两组患者就年龄、性别等临床资料对比无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。所有患者均经过手术、实验室检查或病理检查确诊，且均有超声检查、螺旋CT检查的完整资料，排除心脏功能不全、严重肝肾疾病患者。同时所有患者及其家属均知情，并签订了患者知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用传统外科开腹方式进行治疗，手术前需对患者进行全麻，先使用纱布对患者皮肤消毒，并准备好大圆刀与2块干净纱布，在患者腹部正中位置切开皮肤开始开腹手术，按照皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜的顺序进行逐层分离，接着给予医生0.9%NS洗手进行探腹，针对患者病变部位大小及状态的不同，采取相应处理，处理完毕后再进行关腹，用温的0.9%NS进行腹腔的清洗并及时止血，在按照腹直肌后鞘及腹膜、腹直肌前鞘、皮下脂肪、皮肤的顺序进行缝合，缝合完毕后使用棉球进行皮肤消毒，并将其敷贴于切口处，需注意纱布、缝针及器械的清点，以免出现遗落。

1.2.2观察组 观察组采用电子腹腔镜方式进行治疗，术前同样对患者进行全麻后取平卧位开始手术。先沿患者脐轮下缘切开10mm大小的弧形切口，并及时将气腹针以45°位置斜插入切口，在进行回抽，无回血反应且生理盐水顺利流入插入针管则表明穿刺成功，此时应保证CO2进气总量在2～3L，且腹压保持在10～14mmHg范围内，这也表明人工气腹设置成功。接着进行套针管穿刺，感到腹腔处有突破感且听到腹腔内的气体冲出声后方能插入腹腔镜。此时医生可通过腹腔镜进行腹腔器官检查，对病变部位进行明确，在根据患者病情及身体情况作出合理方案处理，如有必要，可通过脐孔取出病灶部位进行病理检查。需及时进行患者腹腔积液清除，若患者体内无内出血及脏器受损情况，并排除腹腔内气体后拔出腹腔镜与套管后，最后进行切口的缝合与消毒。

1.3观察指标 就两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间及并发症进行差异对比。

1.4统计学方法 数据对比采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，组间计数资料以（%）表示，行？字2检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后伤口感染率、术后止痛及术后排气时间对比 通过治疗，两组患者病情均得到一定程度缓解。与对照组相比，观察组手术时间、住院时间明显缩短、术中出血量明显减少，术后排气时间明显缩短。观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生率对比 观察组27例患者中，出现并发症患者2例（7.4%），其中：1例再发腹痛患者（3.7%），1例戳孔疝患者（3.7%）。对照组25例患者中，出现并发症患者5例（20%），其中：3例伤口延迟愈合患者（12.5%），1例再发腹胀患者（4%），1例失血性休克患者（4%）。观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

腹腔镜在临床普外科治疗中的应用，主要涉及胃肠外科、肝胆系统、胰腺科、颈部及甲状腺疾病、泌尿系统疾病及妇科疾病[3]。如：①早期胆囊切除由于并发症高，创伤性大、伤口愈合慢导致患者健康恢复缓慢且痛苦不堪。随着腹腔镜技术的不断改进及经验的不断累积，腹腔镜胆囊切除术成为临床普外科应用最广泛的技术之一。此外，腹腔镜在胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆-肠内引流术等的应用也愈加成熟。②肝脏由于血管分布广泛，对其进行手术具有一定的困难与危险，容易引发大出血而造成患者生命垂危。尽管困难明显，但随着腹腔镜仪器与器械的改进，腹腔镜应用于肝脏系统的治疗，也取得了一定程度的发展。目前，肝脏切除术、肝囊肿开窗引流术等也取得了相应的进展。腹腔镜应用于肝脏系统的治疗，能有效降低手术风险，提高肝脏免疫功能，更能缩短患者术后恢复时间、减少并发症的发生。③腹腔镜在妇科疾病的应用，主要通过与宫腔镜的联合诊治，对于不孕不育症及大多数妇科疾病的治疗，成效明显，并由于其微创及恢复快特点，受到了广大妇女疾病患者的满意与赞同[4，5]。

近几年，腹腔镜技术对于治疗临床普外科疾病的应用越来越广泛。因其微创性特性，能够降低脏器受损程度，同时减少患者神经、肌肉的伤害，进一步提高器官功能的恢复，减少并发症的发生率；同时手术切口小且疤痕不明显，具有一定的美观性。术后疼痛小，对于术后止痛也有一定的帮助。但腹腔镜也存在着一定的局限。一方面，由于医生使用器械进行疾病的诊断与治疗，只能对表面进行判断而无法通过双手的触觉来探知，因此导致小病灶的遗漏；另一方面，由于设备昂贵，器械操作复杂，因此手术费用较高[6]。

综上所诉，腹腔镜应用于临床外科疾病治疗，手术时间、住院时间明显缩短、术中出血量明显减少，术后排气时间明显缩短且并发症少，疗效显著，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]顾红波.普外科微创手术的应用分析[J].中国医药指南，2011，16：279-280.

[2]王刚.腹腔镜微创技术在急诊普外手术中的应用[J].中国社区医师，2013，24：33.

[3]卢政钢.普外急腹症中应用腹腔镜的临床观察[J].中国医药指南，2014，15：144-145.

[4]刘凯，郭建业，黎永乐.经脐单孔腹腔镜在普外手术中的应用分析[J].中国实用医药，2014，10：100-101.

[5]黄海涛，冯琦.腹腔镜在普外急腹症治疗中的应用[J].中国卫生产业，2013，25：67-68.

[6]周均，王培红，曹永宽，等.腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2014，01：50-54.编辑/许言