单孔局麻下软硬支气管镜相结合治疗包裹性结核性胸腔积液患者疗效观察

杨琪

摘要：目的 探讨单孔局麻下利用软硬支气管镜相结合治疗早期包裹性结核性胸腔积液患者的临床效果和护理要点。方法 回顾分析我院2012年7月～2013年7月，经单孔局麻下软硬支气管镜相结合治疗的早期包裹性结核性胸腔积液患者20例，男性15例，女性5例，均为在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者，胸片显示胸腔积液形成包裹，B超提示胸腔内纤维素形成，采用单孔局麻下软硬支气管镜相结合的办法，将积液充分吸出和打断，钳出纤维素，术后尿激酶充分冲洗引流。结果 20例患者中17例患者肺完全复张，3例有效，无感染、肺水肿、出血、费用低，平均住院天数8d，随访期间无复发。结论 单孔局麻下软硬支气管镜相结合治疗早期包裹性结核性胸腔积液患者术前、术中、术后护理应特别重视，精心的护理细致的配合能确保手术成功，改善患者的病情，避免这一类患者病情加重以至于开胸治疗。

关键词：单孔局麻；支气管镜；包裹性结核性胸膜炎；疗效观察

结核性胸膜炎在我国的发病率还是很高，早期行胸腔引流和充分的抗结核治疗可以有效治疗结核性胸腔积液[1]。有很多结核性胸膜炎患者确诊时病程已经很长，经穿刺或引流以后仍有包裹的积液不能引出，壁层、甚至脏层纤维板增厚，形成脓胸，最终需要手术治疗。单孔局麻下软硬支气管镜相结合治疗能够消除患者包裹性积液，避免最后形成脓胸。2012年7月～2013年7月我院经单孔局麻下利用软硬支气管镜相结合治疗早期包裹性结核性胸腔积液患者20例，疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2012年7月～2013年7月应用软硬支气管镜相结合对20例早期包裹性结核性胸腔积液患者进行治疗。患者均为在其他医院确诊结核性胸膜炎，行正规抗结核治疗，经反复穿刺抽液或置管引流疗效不佳。

1.2方法 术前准备及检查方法见文献[1]。患者健侧卧位，在B超定位点行局麻，切开皮肤，皮下，钝性分离肌层，用血管钳钝性进入胸腔，再置入套管针，气管镜直接从撑开的肋间隙进入。软硬支气管镜交替清理纤维素，软支气管镜可弯曲，视野更大，硬质支气管镜钳夹纤维素有力度，可以将软硬的粘连打断，而且速度快，将多个小腔融合成一个大腔，便于引流和患者的恢复[2]。术中准备常规急救药物，嘱患者咳嗽，观察肺复张情况，术毕，自切口处留置胸腔引流管，接水封瓶行闭式引流。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 因局部麻醉，患者处于清醒状态更容易产生恐惧，紧张的心理，医护人员应当帮助鼓励患者树立战胜疾病的信心，给他们讲解操作过程，消除患者恐惧，紧张心理，减轻心理压力，使其极主动配合治疗。

2.1.2患者准备 检查凝血功能、B超、胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连情况，决定手术时体位和切口部位。术前一般不要人工气胸，不需要特殊用药。

2.1.3手术用物的准备 Pantax-EB1970K电子支气管镜和杭州尖端Tian song ENDO-SCOPE SERIES QG-q型硬质支气管镜，在戊二醛消毒淮中全浸泡10h。Tracor套管针，胸腔引流管二根。准备好急救用品以及急救药物。

2.2术中护理

2.2.1术中配合 患者取健侧卧位，协助消毒铺巾、局部麻醉，协助术中物品的递送，主动与患者交流取得患者积极配合，持续吸氧（4～5L/min），行心电血氧监测，固定好床旁护栏。术中嘱患者咳嗽，观察肺复张情况，协助录像、保存图片，协助接胸腔闭式引流管。

2.2.2密切观察病情 密切观察患者神态变化，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。并不断同患者交谈，如有不适，及时告知医生调整治疗，并予以相应的处理。

2.3术后护理

2.3.1生命体征观察 术后注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察呼吸频率、深度、节律和口唇的颜色，中流量给氧，血氧饱和度维持在95%以上。

2.3.2胸腔引流管的护理 保持管道的密闭和无菌，接水封瓶前，应注意引流瓶是否密封，引流瓶装置是否在有效期内，严格执行无菌技术，防止感染。妥善固定引流管，维持通畅有效的引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，经常检查引流管是否扭曲、挤压、打折、脱管，保持引流管通畅[3]。注意观察胸腔引流量、色泽及管内水柱波动情况。不漏气2d后拔管，拔管前常规胸透或拍片了解胸腔内积液情况，拔管时嘱患者用力深吸气，并屏气以免管端损伤肺脏和引起疼痛，然后迅速拔管。拔管后应严密观察患者是否有胸闷、胸痛咳嗽、呼吸困难、皮下气肿等情况。观察切口敷料是否清洁干燥。

2.3.3并发症的观察和护理 ①胸腔积液：由于胸膜腔内粘连纤维素包裹、炎症或病理渗出，拔管后胸腔积液均可发生；②皮下气肿：患者如出现皮下气肿，立即予患者半坐卧位。轻度皮下气肿可用双手轻压皮肤，使皮下气体流向引流管切口处，以助于气体排出，严重皮下气肿者，行皮下穿刺排气；③发热：术后3d体温稍有增高，一般在38℃左右，5d内可缓解，如发热在39℃以上，遵医嘱给予退热药。

3 讨论

本组包裹性结核性胸腔积液患者20例，均为在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者，胸片显示胸腔积液形成包裹，B超提示胸腔内纤维素形成，采用单孔局麻下软硬支气管镜相结合方法治疗这一类患者安全有效、费用低廉。本组20例患者中17例肺完全复张，3例有效。关键在于术前做好患者心理护理，术中和医生密切配合并加强和患者的沟通，术后密切观察病情才能确保手术成功。

参考文献：

[1]凌东进，李小文，陈中书，等.单孔局麻气管镜代胸腔镜诊治胸膜腔疾病56例分析[J].江西医药，2011，46（9）： 792-794.

[2]凌东进， 廖前德，陈中书，等.单孔局部麻醉下软硬支气管镜相结合治疗包裹性结核性胸腔积液[J].中国内镜杂志，2011，11：1162-1165.

[3]曹爽.重症自发性气胸20例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，05：36.

编辑/哈涛