优质护理理念在晚期肿瘤患者临终关怀护理中的应用

吴兰

摘要：目的 观察评价优质护理理念在晚期肿瘤患者临终关怀的应用效果，分析患者临床特点，总结护理经验。方法 取晚期肿瘤临终患者148例，74例行常规护理，另74例行优质护理，对比相关指标。结果 优质组住院时日均、家中首次发作疼痛水平分别为（2.5±0.7）分、（2.3±0.8）分低于常规组（3.7±0.8）分、（3.4±1.0）分，低于入院时（3.6±0.8）分，优质组住院时患者满意度94.59%高于常规组78.11%，有破坏行为率6.76%低于常规组50.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将优质护理理念应用于晚期肿瘤临终患者临床护理之中，有助于缓解院内疼痛水平，提升患者及其家属家庭护理能力，改善患者生命质量。

关键词：优质护理；晚期肿瘤；临终关怀；临床特点；应用效果

我国恶性肿瘤发病率逐年上升，每年新增约250万新发患者，其中60%～70%为晚期，丧失了根治机会，5年内生存率不足30%[1]。晚期恶性肿瘤患者预后差，患者承受巨大的心理负担，接受放化疗频繁，不良反应程度较重，肿瘤消耗负担重，机体状态不佳，多伴有癌痛，严重影响正常生活，总之晚期肿瘤患者生命质量较差。优质护理是一种全新全意为患者服务的护理理念，将其应用于晚期肿瘤患者临床护理之中，有助于改善患者生存质量。我院尝试将优质护理服务理念，应用于晚期肿瘤患者临终关怀护理之中，取得一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2014年5月，收治的恶性肿瘤临终患者148例，其中男70例，女78例，年龄（43±8）岁，病程1～3年，平均（1.3±0.4）年。纳入标准：①临床确诊分期为恶性肿瘤晚期；②小学以上文化水平，具有一定交流、沟通能力，依从性良好；③认知、行为正常；④知情同意；⑤未接受相关临床护理内容。将患者随机分为常规组与优质组各74例，两组患者年龄、性别、癌症类型与分期、治疗方案、文化水平、家属照料情况、家庭经济情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 常规组 给予常规护理：以治疗护理为主，包括围手术期护理、放化疗护理，常规护理如生活护理，并发症与合并症防治，基本的心理护理与健康教育。

1.2.2 优质组 建立临终关怀团队：包括临终关怀医生、护士、心理治疗师、理疗师、营养师、患者家属等，在常规组基础上以优质护理服务理念指导思想，为临终患者提供舒缓照顾，主要内容如下。①个体化健康管理：癌症复杂多样，临床特点也不尽相同，患者耐受、心理承受能力也存在一定差异，开展健康管理应注重个体化，由主管医师、责任护士，综合评估癌症情况，合并症情况，营养状况，行为活动能力等，健康管理内容包括癌症疼痛管理、功能管理、合并症管理，告知癌痛的预防、评估与控制缓解方法，规范患者生活行为，传授患者心理调节方法。②情绪调节法：？訩幽默调节法：幽默引起的欢笑可以使人忘却忧愁，忘却苦恼，使人的情绪、心态得到改善；？訪阅读法，取标准坐姿阅读，调整呼吸，阅读抒情散文类、小说类书籍，放松心情，阅读时间隔30min起坐1次，做深呼吸。？訫心理治疗师每周两次查房对患者进行心理咨询和心理支持。③疼痛管理：告知患者疼痛管理的重要性，通过电视、音乐等方法转移视线、听觉，分散注意力，有条件者可以进行适度的有氧运动，如乒乓球、篮球等。④家庭指导：？訩出院后，定期举办癌症家庭护理知识讲座，向患者及其家属传授癌症护理方法，纠正错误认知、行为；？訪鼓励患者进行相互之间的交流学习，鼓励深入沟通，建立友谊；？訫联系社区医院，提供相关服务，如心理支持、并发症防治等；？訬建立回访热线，解决家庭护理中遇到的难题。⑤心理护理：？訩坦诚、真诚的与患者进行交流，注重倾听，态度认真、严肃，适度表达同情、理解与支持；？訪在患者因面临死亡而愤怒时，尽量满足其合理需求，寻找合适的方法助患者宣泄；？訫在患者心理态度转变，处于安静状态，内心抑郁时，应给予适当的鼓励，多鼓励家属照料；？訬在患者已能平静的接受死亡时，避免不必要的打扰，维持病房安静。⑥临床护理：？訩舒适护理，改善医院或家庭病房环境，房间应光线明暗适中，空间格局开阔避免压抑，温度、湿度适宜；？訪注重饮食护理，针对疼痛甚剧患者，不应勉强进食，不必强调规律饮食，一切应遵照患者意愿，避免进食不易消化饮食即可；？訫合理应用阶梯式药物镇痛；？訬口腔护理，定时清洁患者口腔，取生理盐水指导患者含漱；？設定时翻身与按摩，防治压疮。？訮加强安全管理，防止患者自杀、跌倒等意外事件发生。

1.3观察指标 12个月内，院内死亡例、家中死亡例、合计死亡例。癌痛发作时疼痛水平。住院期间患者满意度。破坏行为（临终愤怒期或癌痛发作时，不自觉破坏行为）。

1.4疼痛水平 参照采用数字分级法（NRS），0分表示不痛，10分表示剧烈疼痛；针对老年人、以及语言障碍和文化差异和患者采用面部表情量表（Wong-Baker）；生活质量测评采用生活质量测定量表进行评定。护理满意度调查：满分为100分。

1.5统计学处理 资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 癌痛发作疼痛水平 优质组住院时日均、家中首次发作疼痛水平低于常规组，低于入院时，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

注：与常规组相比，*P<0.05。

2.2 死亡例、住院时患者满意度、破坏行为 两组患者12个月内死亡例率差异无统计学意义（P>0.05）。优质组住院时患者满意度高于常规组，有破坏行为率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

3讨论

晚期癌症生存期长短存在较大差异，患者面临巨大的心理压力，癌症进展、治疗、合并与并发症，都给患者带来巨大的身心痛苦[2]。晚期癌症医院常规护理以治疗护理为主，忽视了健康教育，致癌症患者及其家属缺乏癌症管理的能力，在癌痛发作时往往采用用药、制动控制患者躁动，这只会增加患者痛苦，使下一次癌痛发作更剧烈[3]。

我院为晚期癌症患者提供优质临终关怀护理，强调在常规护理基础上，注重培养患者及其家属自我护理能力，制定个体化健康管理方案，关注临床阶段性护理。结果显示，住院期间优质组患者日均疼痛水平、家中首次发作疼痛水平低于常规组。破坏行为是癌症患者普遍存在的现象，直接反映患者心理状态。本次研究中，优质组破坏行为发生率低于常规组。通过优质护理，有助于缓解患者躯体痛苦，并满足其心理需求，平和患者心态，使患者在温馨的氛围中有尊严的走完人生最后的旅程[4]。

参考文献：

[1]沈伟，吴克瑾，钟进才，等.中国大陆宁养肿瘤患者691例生活质量研究报告[J].肿瘤，2010，31（10）：828-832.

[2]孙丽芳，赵晓玉.综合护理干预对晚期肿瘤患者化疗所致胃肠道反应及睡眠质量影响的回顾性分析[J].贵阳中医院学报，2013，5（35）：264-266.

[3]陆爱琼.优质护理理念在晚期肿瘤患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（3）：278-279.

[4]王欢欢.临终舒适护理在晚期肿瘤患者中的应用[J].临床合理用药，2010，3（24）：152-154.

编辑/王海静