236例手足口病患儿的护理

肖文芳

摘要：对236例手足口病患儿进行严密隔离，做好消毒、卫生宣教，做好发热护理、皮肤护理、口腔护理、休息和饮食护理、并发症护理等，同时进行心理护理和健康教育。结果236例患儿均治愈出院。提示本病没有针对病因的特效治疗，只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教。

关键词：手足口病；护理

手足口病（HFMD）是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病，是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5～7月为高发期。该病传染性强，传播途径广，传播快，流行强度大，在短期内可造成大流行[1，2]。一般患儿症状较轻，绝大多数情况下7～10d可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕，少数患者病情较重，可并发肺炎，肺水肿、循环衰竭等，如不及时治疗可危及生命[3]。

1临床资料

2014年3～7月我市发生手足口病流行，我院共收治住院患儿236例，其中重症并发脑炎及无菌性脑膜炎的共12例，并发心肌炎的1例，年龄多为1～3岁婴幼儿，其中2例因病情危重转上级医院治疗，其余患儿均病情痊愈或好转出院。无死亡病例。病程一般为7～10d，最长15d。

2护理

2.1加强消毒隔离 手足口病传染源为患儿及健康带菌者。传播途径为粪-口传播或通过唾液中的飞沫传播[3]。确诊后立即按呼吸道及消化道隔离处理。减少人员进出，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染，病室定期开窗通风，使用紫外线循环消毒机进行空气消毒2次/d。所有接触患儿的用物用0.5%的"84"消毒液擦拭或浸泡，被服、床单等交洗衣房按丙类传染病用物处理，不易浸泡的用物在日光下曝晒1h以上，与患儿接触的医护人员立即用快速手消按6部洗手法洗手，流水冲洗。

2.2发热护理 手足口病患儿多为低度或中度发热，一般不需用药处理，可实施物理降温，如让患儿多饮水，温水擦浴等。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，遵医嘱给药物降温，如双氯芬酸钠栓1/3～1/4粒纳肛，或者冰生理盐水300～500ml保留灌肠，灌肠时应适当垫高患儿臀部，插管深度应在10～15cm，拔管后轻轻按压肛门处，以利药物吸收。30min后，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充，汗出后清洗及时更换棉质衣物，避免皮疹感染。

2.3休息与饮食护理 轻症患儿注意在病房休息活动，不要随意外出，重症患儿应绝对卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，以清淡，流质或半流质食物为主，清水煮面条，稀饭，粥，馒头，米饭，青菜鸡蛋汤、牛奶等都可以，应少吃油腻，燥热，难消化的食物，以免肠胃"疲劳"，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。

2.4口腔护理 我院收治的236例患儿中，大部分患儿有不同程度的口腔黏膜损害，出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显，质地较硬，周围有红晕，疱内有少量液体，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，患儿会因口腔疼痛而拒食，要做好口腔护理，进食前后用无菌生理盐水漱口，尽量不用漱口液漱口。对不会漱口的患儿，可以用棉棒蘸无菌生理盐水轻轻地清洁口腔。局部涂思密达或维生素B2粉，涂药时注意观察口腔黏膜的变化，有无糜烂、溃疡等。较大的患儿亦可口服维生素B2、维生素C。

2.5皮疹护理 保持患儿衣服、被褥的清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。剪短患儿的指甲，嘱其皮肤瘙痒时勿搔抓，必要时包裹双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期可用如意金黄散加凡士林调和后敷于疱疹处，3次/d。待结痂后可自行脱落。

2.6并发症的护理 手足口病容易并发脑炎等严重并发症，密切观察患儿的病情变化及用药反应。早期诊断早期治疗至关重要。如果发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高热应立即通知医生，协助家属给患儿取平卧位，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。备好急救药品和急救器材配合医生紧急抢救。

2.7心理护理 患儿和家属在入院初期由于对医院的环境感到陌生，又对疾病的相关知识缺乏了解，又要进行隔离，患儿容易产生恐惧感，哭闹不安。3岁以下的患儿可用拥抱、抚摸等方法进行心理安慰。对于3岁以上的患儿，通过漫画 的形式向患儿介绍疾病的一些相关知识，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作，促使患儿早日康复。

3出院指导

由于病毒的多样性会导致该病的反复发作，所以几个月前得过手足口病，如果不注意几个月以后还有可能再次感染。告知患儿家长需要做好小儿手足口病的家庭护理，在家中家长要小心手足口病的隐性传染，注意个人卫生，进门前请注意洗手、换好衣服再亲近孩子，以免交叉感染，避免引发二次感染。

参考文献：

[1]KOMATSU H，SHIMIZU Y，TAKEUCHI Y，et al.Outbreak of severe neurologic involvement associated with Enterovirus 71 infection[J].Pediatr Neyrik，1999，20（1）：17-23.

[2]卢映红.莪术油治疗小儿手足口病20例[J].医药导报，2000，19（5）：430.

[3]李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2004，19（8）：464-466.编辑/孙杰