护理干预对AIDS患者口腔行为及病损的影响

宋培莲

摘要：目的 探讨护理干预在AIDS患者口腔健康行为及病损中的作用。方法 将2009年6月～2012年12月住院的艾滋病患者200例随机分为实验组和对照组各100例，在常规抗病毒治疗同时，实验组住院期间根据病情选择用复方氯已定或口洁素含漱液含漱。对照组进行常规护理，观察两组形成健康的口腔行为及原有口腔病损的变化情况。结果 实验组形成健康的口腔行为及原有病损治疗的总有效率明显高于对照组。结论 护理干预对形成健康的口腔行为及预防和治疗病口腔病损均具有良好的效果。

关键词：AIDS；口腔行为；口腔病损；护理干预

获得性免疫缺陷综合征（aquired immunodeficiency syndrome ， AIDS）简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus ， HIV）引起的以攻击人体免疫系统中的CD4细胞为主的免疫缺陷性疾病。由于机体获得性免疫缺陷造成全身免疫力下降，口腔黏膜屏障功能不全，及不健康的口腔卫生行为导致口腔病损的发生。常见病损有口腔白色念珠菌病、毛状白斑、卡基波肉瘤、口腔疱疹、AIDS牙周病、复发性阿弗他溃疡、涎腺疾病[1-2]。因此，针对性护理对提高患者自我口腔护理的能力，预防和治愈口腔病损，提高患者生存质量至关重要。所以，对住院患者实施护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年6月～2012年12月住院的HIV/AIDS患者200例，所有病例按中华医学会制定的《艾滋病诊疗指南》（2012版）中规定的HIV/AIDS诊断标准。纳入标准：①首次住院CD4白细胞计数小于200cel/？滋L；病毒载量大于1.00E+04拷贝/ml；②年龄23～75岁。纳入对象共200例，通过入院时患者主诉，体检及调查问卷得出入院时有基本口腔习惯146例，无习惯54例。男155例，女45例，有口腔病损184例，无口腔病损16例，平均年龄48.6岁。排除标准：住院时间少于1w。

1.2方法

1.2.1将上述200例患者按住院顺序随机分为实验组和对照组各100例，两组病例的性别，年龄，口腔病损情况，疾病传播途径，抗感染治疗等方面见表1差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2.2全部病例均按AIDS治疗方案给予抗病毒治疗。对照组进行常规护理，每天评估患者自我口腔护理的程度。实验组住院期间根据病情选择用复方氯已定或口洁素含漱液含漱，含漱5次/d，分别在每天晨起、早餐后、中餐后、晚餐后、晚睡前含漱，50ml/次，含漱3～5min/次。不能自理的患者，由护士进行口腔护理。同时根据患者对口腔健康教育的掌握程度进行评估，制定口腔护理，抗病毒服药依从性教育、心理护理、饮食护理、健康指导等护理干预措施。

1.3评价标准

1.3.1健康的口腔行为评定标准 患者入院时对患者的口腔行为习惯进行调查并针对不良口腔行为的患者进行口腔护理干预，能养成良好的口腔卫生行为（刷牙漱口行为、使用牙线或牙签行为）的患者为干预有效。

1.3.2口腔病损转归标准 在含漱过程2w内发生标准中1项口腔表征或咽试子阳性者为预防无效。口腔病损消失、自觉症状消失为显效；病损减少、减轻，自觉症状明显好转为有效。

1.4统计学方法 采用Epidata进行数据录入，采用SPSS统计软件包对数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1入院时两组患者口腔卫生行为及口腔病损表现的比较 见表1。

2.2护理干预后两组患者效果比较 见表2。

3 讨论

3.1干预后口腔卫生行为改变 表1显示200例患者中干预前出现口腔病损的患者大于90%，200例患者都没有形成良好卫生习惯。表2结果显示，实验组与对照组相比患者形成良好的口腔卫生习惯，P<0.01，效果显著。

3.2口腔病损的效果评价 口腔病损患者中经2w的护理干预和治疗后口腔病损治疗效果显著，患者自觉症状得到缓解和改善。表2结果显示，在治疗艾滋病口腔病损上获得十分满意的效果，与对照组相比有效率高达81%。干预失败患者中因病情加重且合并多重感染或中途退出治疗及口腔真菌检测结果为阳性而无效，所以在临床治疗过程中对艾滋病科医生和护士也应该注重传染病知识的学习和临床资料收集，对住院患者口腔病损能够准确的判断，提高警惕的同时也帮助患者进行早期诊断和治疗[3]。

3.3抗真菌与HAART治疗同时进行能有效治愈口腔病损 在本组患者中，可进行预防性用药，一般选用氟康唑（首剂400mg口服，之后200mg 1次/d口服）进行治疗，连续治疗7～10d。住院期间根据病情同时进行高效联合抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy ， HAART），且同时观察药物不良反应，能够有效抑制病毒和真菌生长[4]。符合艾滋病口腔病损的病因病机及发病特点。

3.4饮食指导 临床观察，病损的患者有60.0%出现味觉异常，14.6%有口腔溃疡进食和食欲都有不同程度的影响[5]。对溃疡疼痛的患者进食前先用浸渍2%利多卡因棉球涂布创面进行表面麻醉，以减轻患者疼痛。指导进易咀嚼的流质或半流质，避免酸、辛辣、过硬、过冷、过热的刺激性食物，烹调上根据患者的口味调整食物，温度适中，以保证营养的摄人又不刺激口腔黏膜为宜。

3.5患者心理疏导及家属指导对口腔病损的患者有非常重要的意义。HIV感染后伴发口腔病损疼痛的疾病治疗中需制定综合治疗计划包括药物相互反应，副作用，快速起效等等的相关反应，并且在这一治疗计划中需充分考虑HIV感染者心理治疗。及时进行心理干预，帮助患者和亲属正确认识艾滋病，做好防护措施，并做好家庭的思想工作，家人的谅解和鼓励会使患者更有信心配合治疗。

3.6服药依从性指导 保证服药依从性>95%以上是口腔病损治愈的关键环节，指导患者定期随访、按时、按量、足量服药、漏服和擅自减药、换药、停药都会导致治疗的失败[6]。HAART治疗能最大限度地抑制HIV病毒复制，保存和恢复机体免疫功能，降低艾滋病患者的口腔病损的发病率，在住院期间，同时进行HAART治疗对患者口腔病损治愈有重要意义。

参考文献：

[1]付茜，梁宏远，刘楠，等.HIV/AIDS患者口腔行为及病损的调查和分析[J].中华实验和临床感染病杂志，2011，5（3）：324-328.

[2]宋成成，聂敏海，等.艾滋病口腔病损的研究进展[J].西南军医杂志，2012，3（2）：1672-7193.

[3]Johnson NW.the mouth in HIV/AIDS ： makers of disease status and management challenges for thedental profession[J].2010，55（suppul 1）：85-102.

[4]卢洪洲.艾滋病及其相关疾病诊疗常规[M].第1版.上海科学技术出版社，2009：142.

[5]何艳英，邓福球，粱飞立，等.82例AIDS口腔病损的临床观察[J].护理研究，2009，23（6）：1529，1530.

[6]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012：141-142.编辑/哈涛