小儿毛细支气管炎的雾化吸入治疗的临床体会

龚伟

摘要：目的 观察布地奈德联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法 选择我院2010年1月～2013年12月住院治疗的毛细支气管炎患儿80例，随机均分为观察组及对照组。观察组用布地奈德混悬液加利巴韦林雾化吸入治疗，对照组仅用利巴韦林雾化吸入治疗，1个疗程之后去观察比较两组患儿的治疗效果以及不良反应。结果 观察组肺部啰音消失时间、憋喘消失时间、咳嗽消失时间都少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率明显高于对照组（92.86%vs.76.19%），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组都没有观察到明显不良的药物反应。结论 应用布地奈德混悬液联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，其不良反应较少，效果更为显著，更值得临床推广应用。

关键词：布地奈德混悬液；利巴韦林；小儿；毛细支气管炎

Experience of Clinical Atomization Inhalation in the Treatment of Children with Bronchiolitis

GONG Wei

（Changshou City Shajiabang Town Health Institute，Changshu 215559，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of budesonide combined with Leigh Bhave Lin atomization inhalation in treatment of children with bronchiolitis.Methods In our hospital from 2010January to 2013 December 80 cases of hospitalized children with bronchiolitis treatment，were randomly divided into observation group and control group.The observed group was treated with budesonide atomization inhalation in the treatment of Gary Bhave Lin，the control group were treated only with Leigh Bhave Lin inhalation therapy，after a course of treatment to observe the two groups were compared the treatment effect and adverse reaction.Results In the observation group，pulmonary rales disappearance time，wheeze，cough disappeared time disappearance time are less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；total effective rate of observation group is obviously higher than that in control group（92.86%vs.76.19%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The two groups did not significantly adverse drug reaction to observe.Conclusion The application of budesonide suspension combined with Leigh Bhave Lin inhalation therapy in children with bronchiolitis，and its adverse reactions are mild，the effect is more obvious，it is worthy of clinical application.

Key words：Budesonide suspension；Leigh Bhave Lin；Children；Bronchiolitis

毛细支气管炎多在2岁以下婴幼儿中发生，是一种婴幼儿时期较为常见的下呼吸道感染性疾病，6个月以下婴儿感染更为常见[1～3]。其最常见的病原是呼吸道合胞病毒，但流感病毒、副流感病毒、鼻病毒以及腺病毒等也能使其感染毛细支气管炎。抗病原体药物、控制喘憋和吸氧是治疗毛细支气管炎的主要手段[4]。2010年1月～2013年12月我院儿科应用布地奈德混悬液联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，皆在探讨临床治疗小儿毛细支气管炎的有效方法，结果表明其治疗有效且安全。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院儿科住院治疗的从2010年1月～2013年12月的毛细支气管炎患儿80例，男40例，女，40例；患者病程均小于3d；其年龄在52d～6岁，平均年龄（4.92±0.38）岁。患者首先排除结核感染、先天性心脏病、支气管肺发育不全等疾病，其临床表现均为喘憋、咳嗽、肺部啰音、发热等症状。将80例患儿随机均分为观察组和对照组，两组患儿分别在年龄、性别、临床表现、病程等方面比较差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行数据分析。数据以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3方法 观察组每次使用PARI BOY-085空气压缩式雾化器雾化吸入用布地奈德混悬液0.5mL加利巴韦林30～50mg/mL再加生理盐水3mL予以观察；对照组每次仅用利巴韦林30～50mg/mL加生理盐水3mL雾化吸入，吸入方式同上。将所有患儿用平喘、止咳、抗感染、吸氧等常规的治疗方法。两组患儿均治疗2次/d，治疗时长为10min/次，7d为1个疗程。

1.4疗效标准 在1个疗程治疗结束后，对比分析两组患儿憋喘、咳嗽以及肺部啰音消失时间、治疗效果及药物是否有不良反应。疗效判定参照以下标准：①显效：治疗3d内，喘憋、气促、咳嗽等症状缓解，经皮测定SpO2恢复正常，肺部体征消失；②有效：治疗3～7d，咳嗽、气促、喘憋症状缓解，经皮测定SpO2恢复正常，肺部体征好转或消失；③无效：治疗7d后咳嗽、气促、喘憋症状无缓解，经皮测定SpO2低于正常，肺部体征无好转。

2结果

2.1临床症状 观察组咳嗽消失时间、憋喘消失时间、肺部啰音消失时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2治疗效果 观察组总有效率为92.86%（39/42），对照组总有效率为76.19%（32/42），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.46，P<0.05）；见表2。

注：与对照组比较，χ2=4.46，*P<0.05

2.3不良反应 两组患儿在治疗期间都没有观察到有明显的药物副作用。

3结论

3.1毛细支气管炎的病因 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，其多发生于2岁以下的婴幼儿，2～6个月是发病的高峰期。毛细支气管炎的主要病理变化是：病变侵及直径75～300μm的毛细支气管，黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致毛细气道阻塞。其主要是受呼吸道合胞病毒感染，其原因高达70%，剩余30%则由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等一系列病毒诱发毛细支气管炎。患者严重时可发生呼吸衰竭甚至危及生命[5～8]。

3.2毛细支气管炎的治疗 毛细支气管炎的临床特点主要是咳嗽、喘憋和三凹征，喘憋的表现最为突出。所以，在治疗上必须尽快解除喘憋症状，降低气道顺应性，消除气道炎性反应，改善低氧血症。近年来临床治疗小儿毛细支气管炎的最有效的方法是采用雾化吸入疗法，这可将药物分散成微小的雾滴，其直径小，可以直接作用于呼吸道和肺泡，使其局部药物浓度迅速达到峰值，其效果持续时间长，使用较为方便，安全性更高。

3.3布地奈德与利巴韦林的联用效果 布地奈德混悬液具有抑制气道炎性反应、局部抗炎、降低呼吸道高反应性、减少腺体分泌的作用，是最新合成的肾上腺皮质激素，其雾化吸入可以到达全肺，其对缓解支气管痉挛、修复受损的气道、减轻黏膜水肿及降低毛细血管通透性都有很好的效果。利巴韦林对DNA及RNA病毒的复制具有明显的抑制作用，是人工合成的广谱抗病毒药物，雾化吸入可以使药物形成更为微小的颗粒，使其直接作用于病变的部位，并且减少排毒量，增加动脉氧饱和度，有效缩短排毒时间，让鼻腔及肺中的呼吸道合胞病毒浓度降低。布地奈德混悬液联合利巴韦林雾化吸入可有效促进痰液排出，抑制病毒复制，缩短喘息发作时间，缓解喘息症状及改善通气功能。

在本研究中可发现，观察组使用布地奈德混悬液联合利巴韦林雾化吸入治疗毛细支气管炎后，患儿的临床症状憋喘、咳嗽、肺部啰音消失时间都优于只用利巴韦林的对照组，观察组的总有效率明显高于对照组（92.86%vs.76.19%），此研究表明布地奈德混悬液与利巴韦林二者联用的效果更优于单用利巴韦林[9，10]。

综上所述，小儿毛细支气管炎诊断应该综合实验室检查、病原学检查结果，以及临床诊断的结果综合考虑确诊以后，用布地奈德混悬液联合利巴韦林雾化吸入进行临床治疗，其不良反应较少，可以达到良好的治疗效果，在小儿毛细支气管炎的临床治疗中可以推广使用。

参考文献：

[1]庞铭兴，黄真.布地奈德联合利巴韦林氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国临床新医学，2010.

[2]陈仲川，肖兰.利巴韦林联合布地奈德等治疗毛细支气管炎疗效观察[J].基层医学论坛，2012.

[3]余文英.利巴韦林的研究应用及展望[J].亚太传统医药，2012.

[4]白波.沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），1998.

[5]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京人民卫生出版社，2002.

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[9]陈宏伟，邹美芹.氧驱动雾化吸入普米克令舒与特不他林治疗毛细支气管炎的效果观察[J].中国现代药物应用，2012.

[10]郭瑜.布地奈德和利巴韦林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察[J].中国实用医药，2010.

编辑/王海静