气压弹道碎石术微创治疗泌尿系结石的临床疗效评估

唐天成

摘要：目的 评估气压弹道碎石术微创治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 选取我院收治的200例泌尿系结石患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组100例，对照组行钬激光碎石术，治疗组行气压弹道碎石术，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组的一次性碎石成功率为89.0%，对照组为91.0%，组间比较无显著性差异（P>0.05）。对照组的手术时间、住院时间明显比治疗组更短，住院费用明显比治疗组更少（P<0.05），并发症发生率比治疗组更高，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论 气压弹道碎石术、钬激光碎石术均是治疗泌尿系统结石的有效手段，但钬激光碎石术的并发症更少、手术时间更短、术后康复更快。

关键词：气压弹道碎石；钬激光；泌尿系结石

气压弹道碎石、钬激光碎石是临床常用的泌尿系结石碎石方法，为比较者两种碎石方法的临床疗效，本文对200例分别应用气压弹道碎石术和钬激光碎石术的患者进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年1月～2014年1月收治的200例泌尿系结石患者作为研究对象，其中男120例，女80例，年龄在18～65岁，平均（32.6±3.7）岁，其中尿道结石48例，输卵管结石89例，膀胱结石40例，肾结石23例。125例患者的结石直径≤0.8 cm，75例结石直径>0.8 cm。临床表现：肾积水32例，腰部疼痛168例，肉眼血尿47例，尿检白细胞110例，红细胞增多109例。双侧51例，单侧149例；多发性结石59例，单发性结石141例。排除肝功能异常者、严重肺部疾病者、心功能不全者、血液系统及代谢系统疾病者。随机分为治疗组和对照组，每组100例，对照组行钬激光碎石术，治疗组行气压弹道碎石术，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1碎石方法 两组患者均在连续硬膜外麻醉下行碎石术，仪器选用SRM～H100W钬激光机（伤害瑞科恩公司生产）、WOLF F8/9.8输尿管硬镜，膀胱结石、输尿管结石均经尿道行输尿管镜碎石，肾结石行经皮肾镜碎石术。治疗组使用气压弹道碎石机，击碎结石，使结石直径<3 mm。对照组行钬激光碎石术，在窥见结石后，将光导纤维（200 μm）插入输尿管镜操作孔，功率设为0.8～1.0 J，8～10 Hz。在直视下击碎结石，使结石碎成3 mm以下的小结石，对于合并息肉者，先以钬激光切割，再进行碎石。术后，常规留置导尿管1～2 d，并留置双J管（F5），双J管留置时间为3～4 w。术后1 w内进行KUB复查，了解排石情况。术后3月进行B超复查，以明确结石残留情况。

1.2.2中药治疗 两组患者术后均服用排石汤，方由白芍、石苇、威灵仙、金钱草各25 g，云苓、泽泻、牛膝各20 g，内金、大黄、枳壳、甘草、滑石各15 g，当归10 g组成，以水煎煮，取20～250 mL/次药汁服用，早晚2次，1剂/d。记录、比较两组患者的手术时间、结石排净率、一次性碎石成功率、住院时间、并发症发生率、住院费用等。

1.3统计学方法 本次研究数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组有89例一次性碎石成功，一次性碎石成功率为89.0%，对照组有91例一次性碎石成功，一次性碎石成功率为91.0%，组间比较无显著性差异（P>0.05）。

两组患者的手术时间、住院时间、住院费用比较，对照组的手术时间、住院时间明显比治疗组更短，住院费用明显比治疗组更少（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

术后，对照组无1例发生并发症，治疗组有6例发生并发症，并发症发生率为6.0%，治疗组的并发症发生率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

泌尿系结石是泌尿科的常见病、多发病，主要有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等类型。目前，我国的泌尿系结石发病率约为3%，且以每年20万人的速度递增，其中>25%的患者都需住院治疗[1]。

气压弹道碎石、钬激光碎石是临床常用的泌尿系结石碎石方法。气压弹道碎石，是将空气压缩机压缩空气后产生的冲击能量传递至子弹体中，子弹体将能量释放到碎石探针上，从而将结石击碎。大量实践证明，该方法具有无热损伤、时间段、效果确切、患者痛苦小、外观无异常、操作简单等优点[2]。钬激光碎石是利用氪闪烁源激活固体稀土元素，产生近似于红外线的激光，作用于结石而产生碎石效果[3]。本次研究结果显示，应用气压弹道碎石术的治疗组与应用钬激光碎石的对照组，在一次性碎石成功率方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；并且对照组的手术时间、住院时间明显比治疗组更短，住院费用明显比治疗组更少（P<0.05），并发症发生率比治疗组更低（P<0.05）。由此可见，气压弹道碎石术、钬激光碎石术均是治疗泌尿系统结石的有效手段，但钬激光碎石术的并发症更少、手术时间更短、术后康复更快。

参考文献：

[1]王俊卿，安永寿，王敏，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗老年人泌尿系结石63例[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1414-1415.

[2]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5605-5606.

[3]曾传兴，史南，沈仕兴，等.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析[J].重庆医学，2013，（31）：3812-3814.

编辑/张燕