董孝云 赵真 师淑峰
摘要:目的 探讨新生儿牛奶蛋白过敏症(cow's milk protein allergy,CMPA))的临床特点、电子纤维结肠镜下表现及诊治经验。方法 回顾性分析郑州市儿童医院2011年5月~2013年5月诊治的78例牛奶蛋白过敏症新生儿的临床特点及诊治经验。结果 ①牛奶蛋白过敏症新生儿临床多表现为腹泻、便血、哺乳后易激惹者、腹胀、呕吐及因长期喂养不耐受出现营养不良、低蛋白血症;②电子纤维结肠镜下表现为灶性红斑、粘膜变脆,多发性小结节,血管减少、多发浅表糜烂、溃疡,主要累及直肠及乙状结肠。治疗及转归:确诊后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、锌剂治疗后,所有患儿病情均得到缓解。结论 新生儿牛奶蛋白过敏症临床表现缺乏特异性,电子结肠镜较直观的显示肠壁病变有助于诊断;持续使用深度水解配方、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、补充锌剂治疗是治疗牛奶蛋白过敏的有效方法。
关键词:牛奶蛋白过敏;新生儿;电子纤维结肠镜;治疗
牛奶蛋白过敏是由于牛奶中的某些蛋白分子在肠道中未经充分消化裂解一种由摄入外源性蛋白引起的、免疫介导反应导致的以直肠、结肠炎性改变为特征的疾病。轻者表现为便血、腹泻、腹痛等消化道症状,严重者可发生营养不良、低蛋白血症、贫血等,少数发展为炎症性肠病、肠源性败血症,明显影响患儿的生长发育。本文对2011年5月~2013年5月收住我院新生儿科的78例牛奶蛋白过敏新生儿的诊治情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 78例CMPA新生儿均为足月患儿, 其中男婴42例,女婴36例。发病日龄为(22.7±6.4)d;母乳喂养16例,混合喂养22例,配方粉喂养40例。父母双方或一方有特应质史29例。
1.2诊断标准 根据双盲对照食物激发实验结果确诊。
1.3纳入标准 ①符合CMPA的诊断标准;②发病日龄≤28d。
1.4方法 所有患儿均行电子纤维结肠镜检查;确诊后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、锌剂治疗。
1.5 疗效判定 症状缓解(粪便成形或糊状,每日<3次,镜检正常)出院,平均住院时间(12±4.7)d。
2结果
2.1 78例牛奶蛋白过敏症新生儿中男婴42例,女婴36例。发病日龄为(22.7±6.4)d;母乳喂养16例,混合喂养22例,配方粉喂养40例。临床表现为腹泻56例(71.8%),便血50例(64.1%),哺乳后易激惹者4例(5.1%),腹胀17例(21.8%)、呕吐19例(24.4%),因长期喂养不耐受出现营养不良22例(28.2%),低蛋白血症12例(15.4%)、贫血14例(17.9%)。
2.2结肠镜下表现,牛奶蛋白过敏电子纤维结肠镜下主要表现为粘膜水肿变脆、灶性红斑及淋巴样组织增生引起的多发性小结节。严重者表现血管减少、多发浅表糜烂,甚至明显溃疡、表面渗出。本组内镜下表现为灶性红斑、粘膜变脆12例(15.4%),多发性小结节26例(33.3%),血管减少、多发浅表糜烂22例(30.3%),明显溃疡、表面渗出9例(28.2%),最常见累及部位为直肠(62.8%)和乙状结肠(73.1%)。
2.3治疗经过 所有患儿均给予牛奶回避,根据病情选用不同水解程度的配方奶粉,轻中度过敏患儿首选深度水解蛋白配方粉,重度过敏患儿选用氨基酸配方粉,母乳喂养患儿母亲回避高风险食物,并选用胃肠粘膜保护剂(思密达,博福一益普生天津制药有限公司)、微生态制剂(小培菲康,上海医药有限公司信谊制药总厂)及锌剂(赖氨葡锌颗粒,星洛,海南慧谷药业有限公司)。病情较重者给予营养支持,合并感染者予抗感染等综合治疗,所有患儿病情均得到缓解。
3讨论
新生儿肠壁结构松弛,导致肠道黏膜细胞间渗透性高,非常容易漏过食物抗原;肠腔内无菌,对病原菌的获得性免疫尚未建立,其免疫系统发育不完善有关,对一些大分子食物易出现过敏反应。
新生儿CMPA临床表现缺乏特异性,常累及多个器官和系统,临床常被误诊,以至于病程迁延影响患儿的生长发育。本研究资料显示,腹泻56例(71.8%),便血50例(64.1%),哺乳后易激惹者4例(5.1%),其他还有腹胀、呕吐、体重下降等,但是这些症状无特异性。因此,提高对CMPA的认识,对疑似CMPA的患儿,双盲对照食物激发实验是较可靠的诊断方法,由于操作复杂难以被大家接受。牛奶蛋白过敏电子纤维结肠镜下主要表现为粘膜水肿变脆、灶性红斑及淋巴样组织增生引起的多发性小结节。严重者表现血管减少、多发浅表糜烂,甚至明显溃疡、表面渗出。因此电子纤维结肠镜检查可安全有效的协助诊断。
严格回避牛奶蛋白摄入是治疗CMPA唯一有效的方法。母乳喂养患儿母亲回避高风险食物,不能保证母乳者则用水解蛋白或氨基酸配方替代[1]。深度水解配方奶粉可预防和减轻CMPA症状,且能支持婴幼儿正常的生长发育[2]。由于深度水解配方内含有肽段,约有29%的CMPA患儿可能不耐受, 氨基酸配方粉是以纯化的氨基酸或寡肽为基础,完全回避了牛奶蛋白,且含有正常量的脂肪和碳水化合物,可用于牛奶过敏患儿的治疗,但价格昂贵,口感差,不能被家长完全接受,后期随访中有中断喂养导致患儿病情反复,可作为深度水解配方治疗无效的选择。
补充益生菌、改变肠道优势菌群的同时,可加强对肠黏膜的屏障性保护,调整Thl和Th2之间的平衡,有助于过敏婴儿的诱导耐受形成,减轻食物过敏引起的症状反应[3]。锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降,而补锌能加速肠黏膜再生,提高肠道功能,缓解腹泻症状,缩短腹泻病程。早期诊断,及时治疗,科学喂养,可减轻患儿的痛苦。
参考文献:
[1]Koletzko s,Koletzko B.Allergen avoidance approaches in food allergy management[J].Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program,2009,64:169-180.
[2]王丽,程茜.儿童食物过敏现状及影响因素分析[J].中国全科医学,2009,12(16):148401485,1498.
[3]Boyle RJ,Tang ML.The role of probiotics in the management of allergic disease[J].Clin Exp Allergy,2006,36:568-576.编辑/孙杰