慢性便秘基础治疗更重要

王雪

便秘是胃肠疾病常见的临床症状之一，严重影响着人们的生活质量，甚至可导致急性心脑血管病变发生。便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便<3 次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少6个月。据统计，一般人群的慢性便秘患病率为12%～19%，并随着年龄的增长而不断增加。对于慢性便秘的治疗目前仍以药物为主，结合饮食调理及外科治疗等。

药物治疗，我们最常见的如福松、开塞露、肠清茶等，多以缓解目前症状为主，停药后易复发，复发后又继续使用，使患者对药物形成高度的依赖而放弃自主排便，难以真正解除患者的痛苦。另外，外科手术治疗慢性便秘虽然可以取得一定的疗效，由于手术创伤、 可能出现的一些并发症，部分患者术后症状改善不明显、甚至个别患者症状加重，学术界对外科治疗存在有争论。

饮食、运动等基础治疗长期以来一直作为便秘的辅助治疗，但并未真正受到广大医务工作者及患者的重视。对于患者而言，身体不舒服时，很难首先从自身找原因，而是把希望寄托在医生的身上，更愿意依靠药物来治疗。在经济利益的时代，大多数医生则以能够最快而非最好缓解患者症状为目的施以治疗。这样一来，关于便秘的基础治疗则难以发挥它的优势。

便秘与体质有非常重要的关系，女性则比男性更容易出现便秘的症状，但是男性便秘则更难缓解。随着生活水平的提高，偏嗜肥甘厚味及生活节奏加快、社会心理压力加大等因素，打乱了人体固有的身体模式而罹患疾病。我们通过对临床上大量慢性便秘患者的治疗发现，基础治疗对于慢性便秘患者是非常有效的治疗手段，对于某些患者而言，只要长期坚持正确基础治疗，甚至完全可以取代药物等其他治疗手段而完全缓解便秘的症状。

基础治疗主要包括调整饮食结构、适量饮水、合理运动。

1调整饮食结构

我们提倡进食含纤维素较多的饮食，如蔬菜、水果、粗粮、干豆类食品，忌用浓茶、咖啡、香料、辣椒等具有强刺激性的食品。根据导师梁超（成都中医药大学主任医师）多年经验，嘱患者每天早晨以一两燕麦片与500ml水煮开5min代替早餐。因为现代研究表明燕麦含有丰富的植物纤维、膳食纤维不被吸收， 能使粪便膨胀， 刺激结肠运动；故长期服用燕麦粥能够改善粪便性质， 促进排便，长期服用对于治疗慢性便秘效果极佳。另外可食用一些植物果仁，因其富含油脂，可润肠以通便。

2适量饮水

我们建议每天饮水2000～3000ml， 起到增加人体津液，扩张粪便容积以助排便。须注意以温开水为好，而非茶水等能代替，因为茶有收敛作用，喝多了反而会加重便秘。

3合理运动

根据个人体质情况进行适当运动，以刺激肠道正常蠕动，帮助消化，改善便秘症状。在这里我们建议最好的运动方式为快走，快走2～3次/d，30min/次，达到约3000m的距离。据研究快走是一种对关节磨损较小的运动，且对预防糖尿心脏病、骨质疏松症以及某些癌症有良好的效果，另外可配合腹部按摩增强胃肠蠕动功能。

通过结合以上基础治疗，我们在临床上取得了不俗的成绩。比如：老年女性患者便秘10余年，长期服用肠清茶等药物帮助排便，就诊前一段时间即使服用药物也不能解便，便干结，便后肛门坠胀不适，无腹胀腹痛，头昏，口干、苦，无口疮，纳差，谷入不香，胃脘嘈杂，无嗳气、反酸，食后思睡，眠差，多梦，入睡难，肢软乏力，疲倦明显，足心发热，焦虑、烦躁，无转筋，舌淡苔厚腻、脉迟无力。辩证：脾阳气虚气滞，食积化热。予枳实消痞丸加减：枳壳30 g、生白术20g、槟榔20g、紫苏叶20g、干姜 15g、蜜甘草 15g、党参30g、生黄芪60 g、桂枝15g、白附片先煎1h 30g、柴胡20g、粉葛30g、藿香20g、砂仁10g、淫羊藿30g、黄连9g。

并叮嘱患者一定每天坚持上述的基础治疗，7剂后大便较前易解，且更通畅，但仍4～5d/次，另怕冷、疲倦缓解，舌脉同前。故治疗上于前方该白附片为20g，去黄连，再进7剂。1w后患者再次复诊，诉便秘情况明显缓解，2d/次，质软通畅，余无明显不适。嘱其续服前方，坚持服用麦片粥。1个月后随访，患者诸症可。

本例患者已过七七之年，五脏皆不足，且患者长期服用肠清茶排便，肠清茶性寒凉，久之损伤脾阳，致脾阳气虚，运化功能失调， 气血津液亏乏， 肠道失于濡润， 传导失常，又患者舌苔厚腻，予芳香化湿药物而久不退，可知肠道积滞甚，故而导致便秘。腑气不通自影响胃之受纳，故纳差而不香。便秘其病位在大肠， 与脾胃关系最为密切， 脾胃虚弱， 气机紊乱， 运化不利是其基本病机。遂予以枳实消痞丸加桂附在健顺中焦之气的同时，温阳脾阳，助其运化，运化见，则气机顺畅。

该患者便秘10余年，为名副其实的"老便秘"，必然经过多方求医，但是便秘仍未得到有效控制，所以只能依靠通便药物。我们能够在1个月左右缓解患者的症状，除了准确抓住病机，辩证施治外，更重要的是我们要求患者坚持长期的基础疗法，即使症状完全得到控制亦不能放弃。上文提到便秘与体质有莫大关系，药物需要良好的体质状态方能发挥它的作用。因此我们一定要坚持上述的基础疗法，它不但对便秘患者有效，而且对健康者也是有益的。

最后，这里强调基础治疗，并非完全排斥其他治疗手段，而是在慢性便秘的治疗中基础治疗最容易被忽略，希望我们医务工作人员及患者认识到基础治疗对于慢性便秘的重要性。药不能天天吃，应用"三天打渔两天晒网"的方法给机体一定的时间，让它依靠自身来恢复功能，从而有效缓解便秘，提高患者生活质量。编辑/孙杰