注射用盐酸多西环素注射液致静脉炎1例

周兰英　张定平　李琼

摘要：静脉炎是临床静脉输液治疗最常见的并发症，多是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物所致。护士应严格无菌操作，密切观察药物的疗效和不良反应，尽早发现异常情况，及时报告医生并作好记录，一旦发现静脉炎必须尽早采取积极有效的治疗和护理措施，方能减轻患者的痛苦和减少医护纠纷的发生。

关键词：注射用盐酸多西环素 ；静脉炎；药物不良反应

A Report of 1 Cases of Phlebitis Induced by Doxycycline Hydrochloride Injection

ZHOU Lan-ying，ZHANG Ding-ping，LI Qiong

（The Second Ward，The 535th Hospital of PLA，Huaihua 418000，Hunan，China）

Abstract：Phlebitis was the most common clinical venous transfusion complications， is due to enter the high concentration， strong irritant induced by drugs. The nurse should be strict aseptic operation， close observation of the efficacy and adverse effects of medications， the abnormal situation as soon as possible， timely report to the doctors and make record， once found phlebitis must treatment and nursing measures as soon as possible， to alleviate the suffering of patients and reduce the occurrence of medical disputes.

Key words：Doxycycline Hyclate for Injection； Phlebitis； Adverse drug reactions

1 病例

患者，女，32岁。因尿频、尿急、外阴瘙痒6个月伴阴道分泌物增多就诊，查体：腹部无压痛，宫颈轻度糜烂，留取宫颈分泌物、刮片检查示：阴道炎阴性、宫颈未找到癌细胞、解脲脲原体（Uu）阳性、人型支原体（Mh）阴性。诊断：支原体感染。参考支原体培养、药敏报告单，医嘱给予盐酸多西环素注射液（海南通用康力只要有限公司，国药准字H20060405）1g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，滴数30～40滴/min，加药及输液严格无菌操作，输注过程及拔针后均感血管走向疼痛，采取几根血管轮流使用，调小滴数后能耐受；于第4d输液后，患者右手背给药血管出现向心性约20cm红肿，静脉血管高出皮肤，触摸血管呈条索状，明显触痛和痒感，拔针后，手背呈现血管神经性性水肿；于第5d遵医嘱更换左手重新建立静脉通路，改溶媒为5%葡萄糖注射液500ml+盐酸多西环素注射液1g静滴，滴数20～30滴/min，疼痛较前有所减轻，未再出现血管神经性水肿，但凡输液一次的血管均出现了血管硬化，触摸呈条索状；第7d，输注疗程完毕。嘱患者回家后局部热敷。1月后，复查宫颈分泌物支原体结果示：阴性；阴道炎阴性；经穿刺后的血管硬化未见好转，触摸仍呈条索状。

2 讨论

本例患者确诊为支原体感染后，经药敏实验对四环素、强力霉素、交沙霉素、美满霉素、克拉霉素敏感。盐酸多西环素属四环素类药物，有研究报道[1]在UU 所致女性生殖道感染中，四环素类抗生素显示出极强的抗菌活性，耐药率仅为0.9%，敏感率达97.4%。其主要成分为盐酸多西环素，辅料中含有甘露醇，而甘露醇属高渗液，它不仅对局部血管易发生痉挛，管径变窄，而且对临近血管及周围组织具有明显的损害作用，致使静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱[2]。也有文献报道[3] ，血浆渗透压增高是导致静脉炎发生的主要因素之一。当甘露醇快速滴入体内时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1 、E2 ，使静脉通透性增加，白细胞浸润而产生炎症改变，静脉收缩变硬。海南通用康力制药说明书查阅到：不良反应有胃肠道反应、斑疹、光敏性皮炎、BUN升高、风疹、血管神经性水肿、过敏反应、血液系统反应等，本例患者无过敏史，未使用其他药物，故注射用盐酸多西环素致静脉炎诊断成立。静脉炎是临床静脉输液治疗最常见的并发症，多是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物所致。通过对盐酸多西环素成分及不良反应发生过程进行分析，此种不良反应与辅料中含甘露醇有关。目前甘露醇引发静脉炎已经引起了广大医护人员的重视，更有效，安全的防护措施成了未来甘露醇性静脉炎的发展方向。由于静脉炎发生的特殊原因，因此，在使用含有甘露醇药物的过程中，护士应本着认真、负责的态度，严格无菌操作，密切观察药物的疗效和不良反应，主动询问，认真检查有关症状和体征，尽早发现异常情况，及时报告医生并作好记录，一旦发现静脉炎必须尽早采取积极有效的治疗和护理措施，方能减轻患者的痛苦和减少医护纠纷的发生。我们也可结合药敏结果，使用半合成四环素如美满霉素、强力霉素敏等。有研究报道[4]半合成四环素类药物美满霉素和强力霉素对支原体感染的敏感率最高，分别达到94.29 %和93.77% ，可以作为治疗支原体感染的首选药物。

参考文献：

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[2]王娇娇.甘露醇所致静脉炎的护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，（8）：4072.

[3]余淑素，杨晶晶，张素霞.1 利多卡因加山莨菪碱预防静脉炎[J] . 护理与康复，2008 ，7.

[4] 卢见行 ，郑萍，肖传 ，等.7987 例泌尿生殖道感染的支原体感染状况及药敏结果分析[J].中国实验诊断学，2011，15（1）：128-130.

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编辑/成森