ICU机械通气患者人工气道护理体会

张 玲 杨小凤 卢云丽 黄莉丽

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

ICU机械通气患者人工气道护理体会

张 玲 杨小凤 卢云丽 黄莉丽

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：总结100例ICU机械通气患者人工气道护理体会；方法：对广西中医药大学第一附属医院100例建立人工气道机械通气的患者采取科学管理及有效护理措施；结果：经过有效的人工气道管理及护理，无非计划性拔管、气道堵塞、呼吸机相关性肺炎等发生；结论：对人工气道的科学管理和有效的护理措施可以改善预后，减少并发症的发生。

人工气道；护理体会；机械通气

人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。通过人工手段建立人工气道，迅速建立有效呼吸道，并给予机械通气辅助呼吸，是ICU抢救危重患者常用的治疗手段。但是，人工气道的建立使正常气道加湿和温暖机制丧失，分泌物清除障碍，生理性呼气末正压消失，增加呼吸机相关性肺炎的发生率。因此有效的人工气道护理对进行机械通气的患者有十分重要的意义。

1 资料

选取广西中医药大学第一附属医院ICU自2014年7月到2015年7月收治的100例病人进行回顾性研究、总结。100例病人中男性68例，女性32例，年龄40～80岁间，其中 37例属于呼吸功能障碍，30例心血管性疾病，3例有机磷农药中毒，30例脑血管疾病。

2 结果

68例病人经过治疗后能顺利拔除人工气道，20例病人由于病情严重死亡，12例病人由于疾病原因要长期进行机械通气无法拔除人工气道。

3 护理方法

3.1人工气道的固定

3.1.1妥善固定

插入的导管不经妥善固定，很容易造成管道移位、脱出，甚至插入气道，引起患者不舒适，威胁患者生命安全。气管切开套管固定不牢可能会移位进入气管下组织同样威胁患者生命安全。因此固定人工气道，防止管道移位、脱出、保证患者生命安全十分重要。对气管插管的病人使用牙垫保护导管，防止意识不清或躁动的患者咬断导管。固定导管的方法为用棉绳缠绕气管插管外周，气管导管与牙垫一起捆绑，在气管插管的置入深度处打结，然后棉绳绕过患者面部，并在一侧打结。气管切开患者使用棉绳通过气管切开套管边缘裂缝缠绕患者脖子捆绑，在一侧打结。松紧度均为患者与固定带间只能置入一个手指。固定带和打结地方的压力会造成隐患，因此每班交接班除查看人工气道置管深度外，还要查看固定带的松紧度，随时调整固定带，对易造成皮肤损伤的地方如嘴唇、耳朵、打结处的皮肤，可使用方纱保护。

3.1.2约束与镇静

在ICU机械通气患者因疼痛、躁动不安、意识不清，常发生咬管吐管现象，甚至擅自拔除人工气道。对于不能配合的患者向患者其及家属解释后要用约束带约束患者，严重不配合及意识不清的患者可遵医嘱配合使用镇静剂。使用约束带的过程中要注意查看患者约束部位的皮肤情况，视情况为患者解除约束。使用镇静药的过程中根据镇静分级评估表评估患者的镇静情况，使患者处于易唤醒并安静接受机械通气的状态，同时密切观察患者生命体征情况，如有病情变化立即通知医生并配合医生处理。

3.2气囊管理

气囊是气管导管的重要组成部分，气囊具有封闭气道，提供正压通气支持，预防或减少误吸发生的作用。如果气囊使用不当会导致：气管狭窄或软化，气管食管瘘，呼吸机相关性肺炎（VAP），呼吸机通气不足，意外拔管等多种并发症[1]。有关研究表明气囊压力要维持在正常范围内：中华医学会重症医学会机械通气临床应用指南建议，将人工气道气囊压力保持在25～30cmH2O。目前监测气囊压力的方法主要有三种：手指捏感法、专业气囊压力表监测及最小闭合技术，其中前两种广泛应用于临床。专用气囊压力表操作简单方便安全，具有测压、注气、放气三个功能。肖春莲等人在对专业气囊压力表的研究中发现专用气囊测压表测量气囊压力安全、精确[2]，同时建议每4～6h监测补气。我科将气囊压力监测要加入交接班重点内容中，同时在做口腔护理鼻饲前注意监测气囊压力防止误吸及胃内容物反流。

3.3人工气道湿化

人工气道的建立使气道对吸入的气体无法进行正常的温湿化，导致气道干燥，增加黏液的粘稠度，痰液粘稠结痂堵塞气道，进一步引起呼吸功能障碍，气体交换受损，影响疾病进展。因此保证气道充足的湿化，稀释痰液，防止痰痂形成，保持气道通畅对机械患者非常重要。使用呼吸机的加温湿化器，灭菌注射用水为湿化液，同时生理盐水（3～5ml）注入气管辅助的方法对机械通气的患者进行湿化。

3.4清除分泌物

3.4.1吸痰

人工气道的建立使会厌失去作用，患者咳嗽咳痰能力下降，镇静药物的使用同时会抑制咳嗽反射，如不进行人工吸引，气道分泌物累积会导致气道堵塞，进一步引起肺泡塌陷，影响患者的呼吸功能。有关研究表明[3]，通过观察呼吸机气道压力升高、SPO2下降、痰鸣音、咳嗽等对机械通气患者进行适时吸痰，可以清除气道内分泌物，保证氧合；过多吸痰则会刺激呼吸道黏膜，分泌物增加，导致气道黏膜损伤等。吸痰时严格执行无菌操作原则，选用一次性吸痰管，吸痰管不要超过气管导管内径的一半，吸痰前洗手，预先给患者100%氧气两分钟，插入深度以不超过气管套管和接头总长度 1cm为宜，或当插管遇到阻力时，可将吸痰管稍稍向后退。吸痰动作要轻，注意观察记录痰液色质量。

3.4.2叩背排痰或机械辅助排痰

叩背排痰或机械辅助排痰能使分泌物移入大支气管，改善分泌物的清除，但是必须要在医生的指导下进行。对适宜的患者每天1～3次叩背排痰或机械辅助排痰，排痰后给予吸痰护理。

3.5呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施

（1）环境管理：保持病区温度在 22～24摄氏度，湿度为50%～60%，每天要用含氯消毒液拖地两次，保持ICU环境通风。医务人员进入病房要穿戴整齐，戴好口罩帽子，注意手卫生。家属进行探视时要穿隔离衣、戴口罩，帽子外，还要穿鞋套。

（2）体位：在无禁忌情况下，抬高机械通气患者气床头抬高30°至45°可避免口咽部分泌物吸入，减少胃液反流，有效预防VAP。

（3）口腔护理：口腔内细菌繁殖迅速，气管导管妨碍会厌关闭，细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进大呼吸道等可造成口咽部细菌下移而增加 VAP 的发生率。加强口腔护理，每天至少4次口腔护理，减少口腔细菌下移，减少VAP的发生率。

（4）呼吸机管路管理：使用一次性呼吸机管路，每周更换一次呼吸机管路。当管路受血液、呕吐物、脓性分泌物污染时及时更换。保证积水杯处于最低位，防止冷凝水集聚在管路影响通气，同时及时倾倒冷凝水，防止冷凝水倒流引起VAP的发生。

3.6心理护理

危重患者病情都比较危急，ICU环境特殊，仪器多，各类仪器报警音的影响，家属每天只有一个小时的探视时间，不能陪在患者身边，这些都会使得患者产生恐惧，焦虑不安的心理。加上人工气道的建立，呼吸机机械通气的支持，患者感觉不适，恐惧，与医务人员有效沟通减少，心理压力增加，常表现为烦躁不安，忧郁，咬管、吐管、抵抗机械通气甚至自行拔除人工气道，严重影响疾病的愈合。医务人员要充分认识机械通气患者心理护理的重要性，随时观察患者的心理变化，及时给予帮助沟通，解除患者的心理问题，使患者积极配合机械通气治疗，早日脱机。家属探视时跟家属介绍ICU环境，为家属介绍患者的病情，鼓励家属与患者进行沟通，包括昏迷病人。为清醒能写字的患者提供写字板及笔方便患者与家属的沟通。家属可提供报纸，报刊，收音机。治疗过程中多与病人沟通，解释操作目的，询问患者感受。

随着科学技术的进步，机械通气成为了ICU治疗呼吸功能障碍或不全的重要手段，但人工气道的建立，气道正常的解剖和生理功能受到破坏，同时增加了呼吸道感染的发生，因此人工气道护理对机械通气的患者十分重要。总之，采取各种有效的护理措施，如妥善固定人工气道、持续湿化、及时清除气道分泌物、监测气囊压力、给予患者心理护理、预防并发症的发生等，有利于改善患者的预后，减少并发症，早日拨出人工气道，早日康复。

[1] 高成玲.人工气道气囊管理[J].实用医技杂志,2015,22(5): 515-516.

[2] 肖春莲.专用测压表在人工气道气囊压力测定与维护中的应用[J].护理研究,2010,24(6):1542-1543.

[3] 韦艳春.预防呼吸机相关性肺炎的人工气道护理对策[J].中国社区医师医学专业,2012,34(140):18-19.

[4] 张坤.ICU不同人工气道湿化器的应用及湿化管理[J].临床研究,2015,13(9):192-193.

[5] 彭司淼,张丽娣.机械通气患者气道管理的综合护理措施[J].当代护士(中旬刊),2012,(3):11-12.

[6] 何慧红,罗素华.集束化护理干预 ICU机械通气患者中的应用[J].临床护理,2013,11(22):720-721.

Nursing experience of artificial airway in patients with ICU mechanical ventilation

Objective: To summarize the experience of artificial airway care in 100 patients with mechanical ventilation in ICU.Methods: 100 cases of the First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese medicine university were taken to take scientific management and effective nursing measures for patients with artificial airway mechanical ventilation.Results: after effective artificial airway management and nursing care, it is not only planning to pull out the tube, airway obstruction, ventilator associated pneumonia, etc. conclusion: scientific management and effective nursing measures for artificial airway can improve the prognosis and reduce the occurrence of complications.

Artificial airway; nursing experience; mechanical ventilation

R47

A

1008-1151(2015)09-0121-02

2015-08-10

张玲（1988－），女，广西贵港人，广西中医药大学第一附属医院护士。