超早期脑梗死应用尿激酶溶栓治疗的护理体会

杨玥+万玉芳+俞萍+马晓娟

【关键词】超早期脑梗死；尿激酶；溶栓

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

急性脑梗死是一种很常见的病症，对人们的健康危害很大，死亡率和致残率都比较高。选择2010年8月～2014年1月本院神经内科住院患者中超早期脑梗死患者应用尿激酶溶栓治疗者9例，护理体会分析如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：在本院神经内科住院患者中，选择2010年8月～2014年1月经严格筛选后符合溶栓指征的9例超早期脑梗死患者进入护理组，及对照组12例脑梗死患者。护理组中男性7例，女性2例，对照组中男性7例，女性5例。

1.2 溶栓护理组患者入选标准：①诊断为缺血性脑卒中，存在明显的神经功能障碍，体征持续存在超过1h，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分>5分；②在开始干预时间最好<3 h，一般不可超过6 h，后循环系统可延长12 h以内；③年龄18～75岁，意识清楚或轻度嗜睡；④患者CT检查明确无脑出血、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤病史的，无癫痫发作；⑤无严重的心脏肝脏疾患，肾功能正常；⑥发病前48 h内未应用肝素者，血凝正常，无出血倾向且APTT延长不超过正常上限，未应用抗凝药；⑦高血压能有效控制者（收缩压<180mmHg或舒张压<110mmHg）；⑧家属签署静脉溶栓治疗的知情同意书[1，2]。

1.3 溶栓护理组患者排除标准：①最近3 个月内有颅内出血、头颅外伤史、患脑梗死或急性心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎史、有胃肠道或泌尿系统出血史；②近2周内有大手术或严重创伤史；③近1周有动脉穿刺史，有出血性疾病或出血倾向，血小板计数<100×109/L；④有严重地肝肾功能不全；⑤两次降压后血压仍高于180/110mmHg；⑥颅内动脉瘤，动静脉畸形；⑦孕娠妇女或糖尿病性出血性视网膜病患者；⑧接受抗凝治疗且国际标准化比值INP>1.4，凝血时间>15s。

1.4 治疗方法：发病6 h内溶栓治疗：第1次给予尿激酶50万U加入生理盐水25mL静脉推注，5min内推完。第2次50万U加入生理盐水250mL静脉滴注（输液泵泵入），要求30min滴完。

1.5 护理方法：建立溶栓治疗护理小组，加强业务及理论学习，积极配合医生经行静脉溶栓治疗。对照组中患者入院后，按治疗过程分成3步。

第一，溶栓前护理。进行护理评估及入院宣教：患者刚刚入院，严格掌握溶栓时间窗不超过6 h。行血压监测，建立两组静脉通道，健肢输液，患肢抽血，选择穿刺的血管应较粗及弹性好、回流通畅，避开关节、硬化、受伤感染的静脉。尽量选择上肢静脉，有研究表明，下肢静脉输液比上肢静脉输液发生静脉炎的比率高，且对长期卧床的患者，容易诱发静脉血栓的形成[3]。采用外周静脉套管针（有利血液监测），穿刺一次成功，避免反复穿刺血管而引起局部出血。遵医嘱采集必要的血液标本，将血常规、血型、血凝四项等检验结果及时回馈，及时备好溶栓药物及抢救药物，减少患者的焦虑、紧张情绪及不适感觉，耐心地向患者介绍溶栓的方法、步骤及如何配合治疗，缓解其紧张焦虑心理，使其树立战胜疾病的信心从而积极配合治疗。告知禁食，绝对卧床休息，并协助排空小便。

第二，溶栓治疗时的护理。积极做好溶栓治疗前的准备工作，护理人员应力争在最短的时间内完成溶栓的准备工作。及时准确应用溶栓剂，严格掌握用药时间、剂量和方法。做好基础护理工作，及时清除口腔分泌物，心电监护，密切观察患者的意识 瞳孔、呼吸、血压及心电图变化等。溶栓过程中出现意识障碍，立即停止治疗。

第三，溶栓后的护理。溶栓后患者取平卧位，头偏向一侧，同时做好口腔、气道、皮肤及管道护理。定期巡视病房，注意观察患者的神志瞳孔、语言及四肢肌力变化。按要求监测血压，2h内每15min测量血压1 次，6h内30min测量血压一次，24h内1 h测量一次，维持收缩压不低于140mmHg，舒张压不低于90mmHg，避免血压过低或过高引起脑灌注压不足或致命性颅内出血，加重病情。注意患者主诉，观察有无尿色改变、消化道、皮肤、黏膜及牙龈出血、脑出血，血管再闭塞等并发症。遵医嘱复查血常规、凝血四项、肝肾功能、尿常规和潜血试验检等，24h复查CT，陪检。

另外，遵医嘱应用质子泵抑制剂，预防消化道应激性溃疡，消化道出血所致的呕血、黑便。应用尿激酶后24 h 内，尽量避免动脉穿刺及肌肉注射，避免局部出血，拔除穿刺针或注射部位则应压迫至少10～15min[4]。必要时可用弹性绷带持续压迫穿刺点，并注意穿刺点远端肢体末梢血供情况。

为患者创造安静舒适的休息环境，告知患者保持情绪稳定，给予足够的能量供给，如营养丰富的优质蛋白、高维生素及适量纤维素饮食。保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。患者病情平稳48 h 后应为患者进行主动和被动的功能锻炼。完善NIHSS动态评分及护理文书，客观记录患者溶栓后病情变化情况。

2. 结果

护理组中，溶栓后2h，瘫痪机体的肌力有3例提高了3级，2例提高了2级，2例提高了1级，无变化者3例，其中有1例在24h内症状出现反复；出院时8例患者NIHSS评分值升高。在本组中，大面积的脑梗死溶栓之后出现的非症状性出血性脑梗死1例，在溶栓结束之后轻微的齿龈出血1例，死亡病例1。

【关键词】超早期脑梗死；尿激酶；溶栓

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

急性脑梗死是一种很常见的病症，对人们的健康危害很大，死亡率和致残率都比较高。选择2010年8月～2014年1月本院神经内科住院患者中超早期脑梗死患者应用尿激酶溶栓治疗者9例，护理体会分析如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：在本院神经内科住院患者中，选择2010年8月～2014年1月经严格筛选后符合溶栓指征的9例超早期脑梗死患者进入护理组，及对照组12例脑梗死患者。护理组中男性7例，女性2例，对照组中男性7例，女性5例。

1.2 溶栓护理组患者入选标准：①诊断为缺血性脑卒中，存在明显的神经功能障碍，体征持续存在超过1h，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分>5分；②在开始干预时间最好<3 h，一般不可超过6 h，后循环系统可延长12 h以内；③年龄18～75岁，意识清楚或轻度嗜睡；④患者CT检查明确无脑出血、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤病史的，无癫痫发作；⑤无严重的心脏肝脏疾患，肾功能正常；⑥发病前48 h内未应用肝素者，血凝正常，无出血倾向且APTT延长不超过正常上限，未应用抗凝药；⑦高血压能有效控制者（收缩压<180mmHg或舒张压<110mmHg）；⑧家属签署静脉溶栓治疗的知情同意书[1，2]。

1.3 溶栓护理组患者排除标准：①最近3 个月内有颅内出血、头颅外伤史、患脑梗死或急性心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎史、有胃肠道或泌尿系统出血史；②近2周内有大手术或严重创伤史；③近1周有动脉穿刺史，有出血性疾病或出血倾向，血小板计数<100×109/L；④有严重地肝肾功能不全；⑤两次降压后血压仍高于180/110mmHg；⑥颅内动脉瘤，动静脉畸形；⑦孕娠妇女或糖尿病性出血性视网膜病患者；⑧接受抗凝治疗且国际标准化比值INP>1.4，凝血时间>15s。

1.4 治疗方法：发病6 h内溶栓治疗：第1次给予尿激酶50万U加入生理盐水25mL静脉推注，5min内推完。第2次50万U加入生理盐水250mL静脉滴注（输液泵泵入），要求30min滴完。

1.5 护理方法：建立溶栓治疗护理小组，加强业务及理论学习，积极配合医生经行静脉溶栓治疗。对照组中患者入院后，按治疗过程分成3步。

第一，溶栓前护理。进行护理评估及入院宣教：患者刚刚入院，严格掌握溶栓时间窗不超过6 h。行血压监测，建立两组静脉通道，健肢输液，患肢抽血，选择穿刺的血管应较粗及弹性好、回流通畅，避开关节、硬化、受伤感染的静脉。尽量选择上肢静脉，有研究表明，下肢静脉输液比上肢静脉输液发生静脉炎的比率高，且对长期卧床的患者，容易诱发静脉血栓的形成[3]。采用外周静脉套管针（有利血液监测），穿刺一次成功，避免反复穿刺血管而引起局部出血。遵医嘱采集必要的血液标本，将血常规、血型、血凝四项等检验结果及时回馈，及时备好溶栓药物及抢救药物，减少患者的焦虑、紧张情绪及不适感觉，耐心地向患者介绍溶栓的方法、步骤及如何配合治疗，缓解其紧张焦虑心理，使其树立战胜疾病的信心从而积极配合治疗。告知禁食，绝对卧床休息，并协助排空小便。

第二，溶栓治疗时的护理。积极做好溶栓治疗前的准备工作，护理人员应力争在最短的时间内完成溶栓的准备工作。及时准确应用溶栓剂，严格掌握用药时间、剂量和方法。做好基础护理工作，及时清除口腔分泌物，心电监护，密切观察患者的意识 瞳孔、呼吸、血压及心电图变化等。溶栓过程中出现意识障碍，立即停止治疗。

第三，溶栓后的护理。溶栓后患者取平卧位，头偏向一侧，同时做好口腔、气道、皮肤及管道护理。定期巡视病房，注意观察患者的神志瞳孔、语言及四肢肌力变化。按要求监测血压，2h内每15min测量血压1 次，6h内30min测量血压一次，24h内1 h测量一次，维持收缩压不低于140mmHg，舒张压不低于90mmHg，避免血压过低或过高引起脑灌注压不足或致命性颅内出血，加重病情。注意患者主诉，观察有无尿色改变、消化道、皮肤、黏膜及牙龈出血、脑出血，血管再闭塞等并发症。遵医嘱复查血常规、凝血四项、肝肾功能、尿常规和潜血试验检等，24h复查CT，陪检。

另外，遵医嘱应用质子泵抑制剂，预防消化道应激性溃疡，消化道出血所致的呕血、黑便。应用尿激酶后24 h 内，尽量避免动脉穿刺及肌肉注射，避免局部出血，拔除穿刺针或注射部位则应压迫至少10～15min[4]。必要时可用弹性绷带持续压迫穿刺点，并注意穿刺点远端肢体末梢血供情况。

为患者创造安静舒适的休息环境，告知患者保持情绪稳定，给予足够的能量供给，如营养丰富的优质蛋白、高维生素及适量纤维素饮食。保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。患者病情平稳48 h 后应为患者进行主动和被动的功能锻炼。完善NIHSS动态评分及护理文书，客观记录患者溶栓后病情变化情况。

2. 结果

护理组中，溶栓后2h，瘫痪机体的肌力有3例提高了3级，2例提高了2级，2例提高了1级，无变化者3例，其中有1例在24h内症状出现反复；出院时8例患者NIHSS评分值升高。在本组中，大面积的脑梗死溶栓之后出现的非症状性出血性脑梗死1例，在溶栓结束之后轻微的齿龈出血1例，死亡病例1。

【关键词】超早期脑梗死；尿激酶；溶栓

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A

急性脑梗死是一种很常见的病症，对人们的健康危害很大，死亡率和致残率都比较高。选择2010年8月～2014年1月本院神经内科住院患者中超早期脑梗死患者应用尿激酶溶栓治疗者9例，护理体会分析如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：在本院神经内科住院患者中，选择2010年8月～2014年1月经严格筛选后符合溶栓指征的9例超早期脑梗死患者进入护理组，及对照组12例脑梗死患者。护理组中男性7例，女性2例，对照组中男性7例，女性5例。

1.2 溶栓护理组患者入选标准：①诊断为缺血性脑卒中，存在明显的神经功能障碍，体征持续存在超过1h，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分>5分；②在开始干预时间最好<3 h，一般不可超过6 h，后循环系统可延长12 h以内；③年龄18～75岁，意识清楚或轻度嗜睡；④患者CT检查明确无脑出血、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤病史的，无癫痫发作；⑤无严重的心脏肝脏疾患，肾功能正常；⑥发病前48 h内未应用肝素者，血凝正常，无出血倾向且APTT延长不超过正常上限，未应用抗凝药；⑦高血压能有效控制者（收缩压<180mmHg或舒张压<110mmHg）；⑧家属签署静脉溶栓治疗的知情同意书[1，2]。

1.3 溶栓护理组患者排除标准：①最近3 个月内有颅内出血、头颅外伤史、患脑梗死或急性心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎史、有胃肠道或泌尿系统出血史；②近2周内有大手术或严重创伤史；③近1周有动脉穿刺史，有出血性疾病或出血倾向，血小板计数<100×109/L；④有严重地肝肾功能不全；⑤两次降压后血压仍高于180/110mmHg；⑥颅内动脉瘤，动静脉畸形；⑦孕娠妇女或糖尿病性出血性视网膜病患者；⑧接受抗凝治疗且国际标准化比值INP>1.4，凝血时间>15s。

1.4 治疗方法：发病6 h内溶栓治疗：第1次给予尿激酶50万U加入生理盐水25mL静脉推注，5min内推完。第2次50万U加入生理盐水250mL静脉滴注（输液泵泵入），要求30min滴完。

1.5 护理方法：建立溶栓治疗护理小组，加强业务及理论学习，积极配合医生经行静脉溶栓治疗。对照组中患者入院后，按治疗过程分成3步。

第一，溶栓前护理。进行护理评估及入院宣教：患者刚刚入院，严格掌握溶栓时间窗不超过6 h。行血压监测，建立两组静脉通道，健肢输液，患肢抽血，选择穿刺的血管应较粗及弹性好、回流通畅，避开关节、硬化、受伤感染的静脉。尽量选择上肢静脉，有研究表明，下肢静脉输液比上肢静脉输液发生静脉炎的比率高，且对长期卧床的患者，容易诱发静脉血栓的形成[3]。采用外周静脉套管针（有利血液监测），穿刺一次成功，避免反复穿刺血管而引起局部出血。遵医嘱采集必要的血液标本，将血常规、血型、血凝四项等检验结果及时回馈，及时备好溶栓药物及抢救药物，减少患者的焦虑、紧张情绪及不适感觉，耐心地向患者介绍溶栓的方法、步骤及如何配合治疗，缓解其紧张焦虑心理，使其树立战胜疾病的信心从而积极配合治疗。告知禁食，绝对卧床休息，并协助排空小便。

第二，溶栓治疗时的护理。积极做好溶栓治疗前的准备工作，护理人员应力争在最短的时间内完成溶栓的准备工作。及时准确应用溶栓剂，严格掌握用药时间、剂量和方法。做好基础护理工作，及时清除口腔分泌物，心电监护，密切观察患者的意识 瞳孔、呼吸、血压及心电图变化等。溶栓过程中出现意识障碍，立即停止治疗。

第三，溶栓后的护理。溶栓后患者取平卧位，头偏向一侧，同时做好口腔、气道、皮肤及管道护理。定期巡视病房，注意观察患者的神志瞳孔、语言及四肢肌力变化。按要求监测血压，2h内每15min测量血压1 次，6h内30min测量血压一次，24h内1 h测量一次，维持收缩压不低于140mmHg，舒张压不低于90mmHg，避免血压过低或过高引起脑灌注压不足或致命性颅内出血，加重病情。注意患者主诉，观察有无尿色改变、消化道、皮肤、黏膜及牙龈出血、脑出血，血管再闭塞等并发症。遵医嘱复查血常规、凝血四项、肝肾功能、尿常规和潜血试验检等，24h复查CT，陪检。

另外，遵医嘱应用质子泵抑制剂，预防消化道应激性溃疡，消化道出血所致的呕血、黑便。应用尿激酶后24 h 内，尽量避免动脉穿刺及肌肉注射，避免局部出血，拔除穿刺针或注射部位则应压迫至少10～15min[4]。必要时可用弹性绷带持续压迫穿刺点，并注意穿刺点远端肢体末梢血供情况。

为患者创造安静舒适的休息环境，告知患者保持情绪稳定，给予足够的能量供给，如营养丰富的优质蛋白、高维生素及适量纤维素饮食。保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。患者病情平稳48 h 后应为患者进行主动和被动的功能锻炼。完善NIHSS动态评分及护理文书，客观记录患者溶栓后病情变化情况。

2. 结果

护理组中，溶栓后2h，瘫痪机体的肌力有3例提高了3级，2例提高了2级，2例提高了1级，无变化者3例，其中有1例在24h内症状出现反复；出院时8例患者NIHSS评分值升高。在本组中，大面积的脑梗死溶栓之后出现的非症状性出血性脑梗死1例，在溶栓结束之后轻微的齿龈出血1例，死亡病例1。