医院内住院患者发生跌倒的原因分析及对策

吴丽华

跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体［1］。住院患者在医院发生跌倒，对患者来说是“二次”伤害，不仅对患者造成身体、心理方面的伤害，还可能影响住院患者基础疾病的恢复，延长住院时间，增加医疗及康复费用，还容易引起医疗纠纷，降低医院的信誉度。国家卫计委在2011版《三级综合医院评审标准实施细则》［2］中要求:医院要有跌倒、坠床的质量监控指标数据收集和分析，并根据分析结果，完善医院防范措施以保障患者安全。因此，我们在日常工作中有必要关注患者跌倒事件，客观地分析患者跌倒原因，并采取有效的防范措施。

1 资料与结果

1.1 一般资料 2013年1月—2014年8月，全院不良事件176起中，发生患者跌倒25例，占不良事件发生率14.2%，其中男性15例，女性10例;年龄49岁～87岁，平均年龄72岁;25例跌倒患者中发生骨折、出血等严重后果4起，发生率达16%。

1.2 统计结果 见表1～5。

表1 25例住院跌倒患者年龄分布情况

表2 25例住院跌倒患者科室分布情况

表3 25例住院跌倒患者跌倒原因及场所

表4 25例住院跌倒患者发生时间

表5 25例住院跌倒患者跌倒后果

2 跌倒发生原因分析

2.1 患者生理因素 从表1中可以看出，跌倒好发于老年患者，尤其是70～79岁的老年患者，这与穆晓云关于社区内居家养老的老年人跌倒发生年龄段调查结果相符［3］。保持直立姿态需要本体感觉、前庭感觉、视觉三大系统的传入感觉，肌肉骨骼运动系统维持姿态［4］。老年患者随着年龄增长，以上生理性功能均有所减退，听力、视力均下降，敏感性、平衡性下降;老年男性患者由于前列腺增生，夜尿增多，在调查中发现，25例跌倒事件中有13例在如厕过程中发生跌倒，这些生理因素都增加了患者发生跌倒的概率。

2.2 患者疾病因素 从表2中可以看出，跌倒好发于肿瘤、心血管、血液、神经等慢性病科室。由于长期患病及年龄因素，患者体质虚弱，伴有心血管、神经系统等方面的疾患，易发生体位性低血压、脑供血不足等症状，这些也易诱发患者发生跌倒。因疾病服用的抗焦虑、镇静、降压、降血糖等药物的不良反应也是跌倒的危险因素［5］。

2.3 跌倒场所存在的不安全因素 由于地面湿、滑或不平整，台阶、光线不充分等都容易导致患者跌倒。表4中可以看出，由于晚、夜间病室光线暗，晚、夜间发生跌倒的概率比白天高。

2.4 陪护及支持照顾不够 表3中，有2例患者在放射科、高压氧舱检查、治疗时由于没有家属陪护，导致患者跌倒，在放射科跌倒的患者发生硬膜下血肿。有的家属由于工作较忙，没有陪护;也有的患者对自身能力评估太高，对危险性认识不足，或者怕麻烦别人，在没有陪护的状态下独自活动或如厕而导致跌倒。

2.5 环境的改变 由于老年人，特别是高龄或认知能力受损的患者对环境适应能力减退，导致患者对环境的不熟悉，以及对环境中存在的可能导致跌倒的危险因素不小心、未留意。

3 预防跌倒发生的对策

3.1 进行全面的入院评估 入院时对患者进行跌倒风险评估，分析其存在的跌倒相关因素。评估表将患者的年龄、意识状态、感觉功能、视力状况、跌倒史、步态、自理能力、如厕情况、是否带有管道、使用药物等10项列为跌倒危险因子。当评估结果≥5分，属于跌倒高危因素个案，并填写《住院患者跌倒高风险因素评估报告表》，转科、手术后、高危险因子发生变化时随时评估，住院期间每周评估1次。

3.2 做好住院健康宣教 入院时对患者及陪护人员进行详细的环境介绍，尤其是厕所及浴室内的扶手、呼叫器等设施的使用;告知患者及其家属造成跌倒的危险因素;告知患者及其家属药物作用及注意事项;将呼叫铃置于患者易取处，指导患者使用呼叫铃方法;告知家属目前患者的行动能力，注意下床安全;告知家属陪护。

3.3 预防跌倒的护理措施 指导正确使用助行器、拐杖、轮椅;床尾下方加注预防跌倒警示标识;将常用物品放置于患者易取处，必要时限制患者活动;指导患者采取渐进式下床活动［6］(醒后30s再起床，起后30s再站立，站立后30s再行走)，预防体位性低血压;将床尾固定、及时正确使用床栏(调降至最低的位置);协助患者穿着大小合适的衣裤、穿防滑鞋。

3.4 确保环境设施的安全 保持地面清洁、干燥，如地面潮湿时放置“小心地滑”提醒牌;医院保洁制定规范的操作流程，安排合适的时间段;卫生间、配餐间、洗漱间使用防滑垫等防滑措施;保持走道及床周围通畅、无物品堆积;保持病室、走廊充足照明，晚、夜间开设地灯;院内公厕有台阶处放置提醒牌;地毯保持平整，损坏时及时更换。

3.5 检查科室的安全防护 影像等检查科室的地面做好防滑设施，易碰撞的地方贴有醒目标识，避免在人群高峰时期打扫卫生，地面打扫完毕即放置提醒牌等，时时处处有预防患者跌倒的意识。

3.6 科室的人性化服务 有高危跌倒风险的患者在腕带加有“纽扣”标识，床头加以“预防跌倒”的红色标识，做相关检查或治疗时，家属或陪护人员可陪同，相应科室提供一定的保护措施。如影像科摄片等检查，科室需给陪护人员穿戴防护服入内;康复科治疗室一般是神经科的患者较多，由于平衡及行走有一定的困难，治疗师不是“一对一”的治疗时，可要求家属、陪护人员陪伴，预防患者跌倒。

3.7 加强心理护理 经常与患者及家属交谈，及时把握患者的心理状态并给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其熟悉自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发生困难及时求助于医务人员;对于发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生惧怕心理［7］。因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服惧怕心理，摆脱跌倒的阴影。

3.8 增强医患双方的安全意识 医院各科室人员结合本科室特点，以患者为中心，进行“预防患者跌倒”知识培训。后勤中心加强陪送人员的培训，如平车轮椅的使用，避免易跌倒情况的发生;病区加强对患者家属的教育指导，使其掌握预防患者跌倒的相关知识，掌握患者目前的状态及注意事项，提高他们的认识，理解、支持医院的干预措施，从根本上预防病人跌倒，减少和避免跌倒发生。

4 小结

医院内发生跌倒不良事件，不仅仅是护理部的工作，需要全院全员职工的参与，从高层的院领导至普通的保洁工，都要有“预防患者跌倒”的意识，确保病人住院期间不发生或少发生跌倒事件。对住院患者加强入院时跌倒风险的评估，对高危人群实行针对性的防跌倒护理可以起到有效的预防作用。住院患者跌倒占院内不良事件发生率14.2%明显低于38%。老年慢性病患者由于生理、疾病等内因，在环境、陪护等外因作用下易发生跌倒事件。对每位住院患者我们需要做好跌倒评估和预防宣教工作，针对跌倒高危人群进行有效的干预措施，在入厕、沐浴、检查治疗等活动时，加强看护，做好指导;一旦患者发生跌倒，及时上报，并做好心理护理和治疗。

1 Gene Feder，Colin Cryer，Sheila Donovan，et al.Guidelines for the prevention of falls in people over 65［J］.BMJ，2000，321:1007 －1011.

2 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.三级医院评审标准实施细则(2011版)［S］.2011.

3 穆晓云，孙叶飞，丁艳丽.沈阳市社区居家养老老年人跌倒危险现状调查［J］.护理研究，2014，28(7B):2468 －2469.

4 Jensen J，Lundin － Olsson L，Nyberg L，eta1.Fallandinjury prevention in older people living in residential care facilities.A Cluster Ran domized Tria1［J］.Issue of Annals of Internal Medicine，2003，(136):733－741.

5 季颖，阮祥燕，刘忠厚.老年人跌倒的预防［J］.中国骨质疏松杂志，2004，10(3):380 －384.

6 曾琨.前馈质量控制在老年患者防跌倒中的应用与研究［J］护理实践与研究，2009，14(6):74 －76.

7 田洪江，易磊.老年病治疗与调护［M］.北京:中医古藉出版社，2006:171－174.