硬膜外阻滞联合中药腰痛宁治疗腰椎间盘突出症临床效果观察

杨恩亮,李 曼,陈云飞,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院疼痛科,河北 张家口 075100)

硬膜外阻滞联合中药腰痛宁治疗腰椎间盘突出症临床效果观察

杨恩亮,李 曼,陈云飞,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院疼痛科,河北 张家口 075100)

目的 探讨硬膜外阻滞联合中药腰痛宁治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 临床确诊的腰椎间盘突出症患者96例随机分为3组，每组32例，Ⅰ组应用硬膜外阻滞联合中药腰痛宁治疗，Ⅱ组应用硬膜外阻滞治疗，Ⅲ组应用中药腰痛宁治疗。硬膜外阻滞每周1次，3次为1个疗程。腰痛宁胶囊5粒，每晚1次，连服3周。完成治疗1、3个月后观察镇痛效果、直腿抬高试验及临床疗效。结果 治疗后3组患者VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组同时段比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组治疗后直腿抬高试验评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗完成后3个月Ⅰ组痊愈及总有效率与Ⅱ、Ⅲ组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论 硬膜外阻滞联合中药腰痛宁治疗腰椎间盘突出症疗效确切，与单独采用硬膜外阻滞或腰痛宁治疗比较临床痊愈率及有效率高，疗程短，是治疗该症的有效措施。

腰椎间盘突出症；硬膜外阻滞；腰痛宁；VAS评分；直腿抬高试验

腰椎间盘突出症是引起腰、下肢疼痛及相关功能障碍的临床常见疾病，发病率约占腰部疼痛患者的15%，男性多于女性，其中80%发生在青壮年。腰椎间盘突出症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，有统计资料显示，约90%的患者采用非手术疗法，仅有10%的患者需手术治疗[1],80%～90%的患者通过非手术治疗病情可缓解或痊愈[2]。目前较常采用的非手术疗法虽然很多，但各有利弊。我们应用硬膜外阻滞联合中药腰痛宁治疗腰椎间盘突出症取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-01—2014-12月于河北北方学院附属第二医院疼痛科或骨外科就诊并经临床确诊的96例腰椎间盘突出症患者，病例纳入标准：①符合诊断标准，CT或MRI检查提示腰椎间盘突出；②临床症状明显，年龄介于18～60岁之间，病程3个月以内；③同意本研究的治疗方法，并签署知情同意书。排除标准：①不符合诊断标准及影像学标准者；②腰部有外伤史或腰椎存在压缩性骨折者；③年龄60岁以上或18岁以下者，病程超过3个月者；④孕妇及哺乳期；⑤严重心脑血管疾病、糖尿病及有出血倾向者；⑥腰椎结核、椎管内肿瘤及骨转移者；⑦穿刺部位有感染病灶者。以就诊时间为序，采用随机数字表法分为3组，每组32例。Ⅰ组应用硬膜外阻滞联合中药腰痛宁治疗，其中男18例，女14例；年龄26～54岁，平均(39.4±9.7)岁；病程1～3个月，平均(1.6±0.7)个月。Ⅱ组应用硬膜外阻滞治疗，其中男21例，女11例；年龄28～53岁，平均(37.5±8.6)岁；病程1～2.5个月，平均(1.3±0.8)个月。Ⅲ应用腰痛宁治疗,其中男19例，女13例；年龄28～55岁，平均(38.7±8.8)岁；病程1～3个月，平均(1.5±0.8)个月。3组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照颈肩腰背痛非手术治疗诊断标准[3]：①腰部外伤史不明确；②疼痛，常有灼烧感，以下腰部及下肢膝以上为主，无明显神经定位体征；③咳嗽、喷嚏时或久坐、腰椎前屈及弯腰搬重物等均可使疼痛加重，平卧休息可缓解；④查体常无明显阳性体征；⑤CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。

1.3 方法

1.3.1 硬膜外阻滞 患者取侧卧位，疼痛的肢体位于下方，选择与椎间盘突出的相应椎间隙作为穿刺点。碘酒、酒精常规消毒。操作者先以1%利多卡因行棘上、棘间韧带侵润麻醉后再以12号穿刺针行硬膜外阻滞，穿刺成功抽吸无脑脊液和血液回流后即可缓慢注入镇痛液15 mL(曲安奈德30 mg、甲磺酸罗哌卡因4 mL、维生素B120.5 mg,加注射用水至15 mL)。硬膜外阻滞每周1次，3次为1个疗程。

1.3.2 口服腰痛宁胶囊 腰痛宁胶囊(颈复康药业集团有限责任公司生产，国药准字ZI3020898)5粒，每晚1次，睡前30 min黄酒+少量温开水送服，连服3周。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1镇痛效果 3组患者均于治疗前与治疗完成后1、3个月采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价镇痛效果。以中华医学会监制的视觉模拟尺标识疼痛程度，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。患者根据自己的疼痛感受于模拟尺上标出疼痛程度相应位置，由专职人员记录。

1.4.2 直腿抬高试验 3组患者均于治疗前与治疗完成后1、3个月进行直腿抬高试验，每10°为1分，90°为9分。由医师检查测试并记录。

1.4.3 临床效果评定 根据有关文献制定疗效标准[4]：痊愈：临床症状完全解除，能从事正常的工作，日常生活不受影响；显效：临床症状明显缓解，能从事一般的工作，但活动过度后仍有症状；有效：主要症状解除，但仍不能从事正常工作，过度活动后症状明显；无效：治疗前后临床症状无缓解。3组患者均于治疗完成后3个月由专职人员根据上述标准进行评定。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 镇痛效果

3组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组患者VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组同时段比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与Ⅰ组比较#P<0.05。

注：与治疗前比较*P<0.05；与Ⅲ组比较#P<0.05。

2.2 直腿抬高试验评分

3组患者治疗前直腿抬高试验评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ组、Ⅱ组治疗后直腿抬高试验评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3 临床疗效

治疗完成后3个月Ⅰ组痊愈16例(50.0%)，Ⅱ组7例(21.8%)，Ⅲ组2例(6.2%)；总有效Ⅰ组32例(100.0%)，Ⅱ组27例(84.3%)，Ⅲ组23例(71.8%)。Ⅰ组痊愈率及总有效率均高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异有统计学意义(P<0.01及P<0.05)

注：与Ⅰ组比较*P<0.05，**P<0.01；与Ⅲ比较#P<0.05。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是椎间盘退行性变、损伤，纤维环破裂，髓核突出椎管内压迫附近脊神经根所致，此外，局部缺血、水肿、粘连等无菌性炎症使神经根进一步受压导致一系列综合表现。人类的椎间盘是一种特殊的由结缔组织所构成的结构，椎间盘的任何改变均可影响其正常的机械效能或干扰正常的平衡功能[5]。近年来，腰椎间盘突出症发病率逐年增高，且呈现年轻化趋势，严重影响患者的生活和工作[6]。由于手术疗法复杂，损伤和风险较大[7]，患者多不愿接受手术治疗，因此腰椎间盘突出症的治疗原则由注重手术解除神经根受压转变为非手术治疗[8]。非手术治疗可分为一般治疗和微创治疗，一般治疗包括卧床休息、牵引、推拿、针灸、口服药物等；微创治疗包括注射治疗、胶原酶化学溶解和经皮椎间盘切除等。这些方法单独或综合运用治疗腰椎间盘突出症均有一定疗效[9]，其中注射治疗为目前最常采用的治疗方法[10]。本研究中硬膜外阻滞局麻药为甲磺酸罗哌卡因，该药为酰胺类局麻药，作用时间明显长于其它长效局麻药，其最大的特点为感觉—运动阻滞分离度远大于其它局麻药[11]，可减少治疗期间的留院时间；且该药可控性强、清除率较高、毒副作用低微，更适合于镇痛。当传导痛觉的神经被阻滞，疼痛的恶性循环即被阻止；同时局麻药还可促进局部血管扩张，解除肌肉痉挛，改善微循环等。曲安奈德是一种人工合成的含氟长效肾上腺皮质类固醇激素，该药具有抗炎和膜稳定作用，可抑制神经肽合成和阻滞PL-A2活性[12]，能减少炎性物质对神经根的损伤，减轻神经根水肿，同时还可抑制致痛物质如前列腺素的合成与释放[13]，达到镇痛作用。维生素B12具有神经营养作用，可修复神经髓鞘及促进神经细胞再生，维持神经组织正常生理功能[14]。上述药物联合应用不仅镇痛效果良好，同时还可使髓核缩小，髓核与椎间孔间的位置发生相对改变，解除神经根受压状态，从而改善临床症状[15]。

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹症”范畴，病位在腰，多因跌仆劳损或风寒湿邪入侵而致血瘀阻滞、寒湿瘀结、筋脉痹阻、气血失和、经络不利，不通则痛[16]。治则应以活血化瘀、散寒除湿、疏通经络为主，从而达到通者不痛的目的[17]。腰痛宁胶囊为纯中药制剂，由马钱子、乳香、没药、全蝎、甘草等10余味中草药组成，其功效为驱风胜湿、化瘀止痛，能抗炎脱水、改善局部循环、清除病理产物，同时还可抑制致痛物质的释放，减少脊神经根对致痛物质的敏感程度。

本研究结果显示，硬膜外阻滞治疗组临床治愈率、总有效率及镇痛效果与文献报道相似，但低于硬膜外阻滞联合腰痛宁治疗组；腰痛宁治疗组临床疗效低于硬膜外阻滞治疗组。近年来，诸多学者认为单一疗法都具有其优势和不足，因此主张多种方法联合应用，以发挥各自优点达到更好的治疗效果[18]。本研究表明硬膜外阻滞联合腰痛宁治疗腰椎间盘突出症能显著提高临床疗效，镇痛效应迅速，疗效持久，操作较为简便，不良反应及并发症较少，患者易于接受。

[1]潘海燕.中医综合治疗腰椎间盘突出症60例[J].河南中医，2015，35(1)：96-98.

[2]沈知彼，郭凯，王辉昊，等.分期治疗腰椎间盘突出症57例[J].河南中医，2015，35(6)：1345-1347.

[3]陈廷明，刘怀清，闵苏，等.颈肩腰背痛非手术治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：197-198.

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2004：629

[5]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：695-701.

[6]张素杰，何鹏宇.电针夹脊穴结合中频治疗腰椎间盘突出症28例[J].河南中医，2015，35(6)：1427-1429.

[7]郝俊，张晓伟，宇光锋.针刀治疗腰椎间盘突出症84例临床研究[J].河北中医，2012，15(1)：80-81.

[8]曹保纲，张捷，韩靠山，等.罗红霉素对硬膜外腔注射消炎镇痛液治疗腰腿痛后感染的预防效果[J].中国实用神经疾病杂志，2014，36(1)：94-95.

[9]杨仕年，喻衫，丛林，等.腰椎间盘突出症的非手术疗法[J].河南中医，2013，33(12)：2129.

[10]邵宣，许竟.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社，1992：384.

[11]潘玲，马建霞.硬膜外阻滞疗法联合PCA泵治疗腰椎间盘突出症50例[J].中国社区医师，2012，14(8)：100.

[12]叶君健，宋继红.腰椎间盘突出髓核组织磷脂酶2表达的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(4)：259.

[13]Coomes E N.A comparison between epidural anaesthesia and bed rest in sciatica[J].Brit Med J,1961,1:20-24.

[14]丁文莉，魏洪林，朱西全.硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症1232例报告[J].西南国防医药，2003，13(5)：498-499.

[15]张国良，徐礼鲜，张晓林.腰椎间盘突出症应用硬膜外腔注药治疗前后髓核变化的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2000，16(2)：127-128.

[16]郭继华.中药腰部湿热敷治疗腰椎间盘突出症58例[J].光明中医，2013，28(8)：1633.

[17]石学敏.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：290-291.

[18]郑丽军，艾雅琴，朱红霞，等.人迎穴体表电刺激联合星状神经节阻滞治疗不定陈诉综合征临床观察[J].中国针灸，2015，35(6)：557-560.

[责任编辑：李蓟龙]

杨恩亮(1980-)，男，医师，研究方向：临床麻醉及疼痛治疗。

R 681.53

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.026

来稿日期：2015-09-08