肠系膜恶性间质瘤1例

李 津,张 哲,杨 昱,张慧君,杨景震

(河北省廊坊市中医医院CT室，河北 廊坊 065000)

肠系膜恶性间质瘤1例

李 津,张 哲,杨 昱,张慧君,杨景震

(河北省廊坊市中医医院CT室，河北 廊坊 065000)

1 病例介绍

患者女，31岁，1个月前无意中发现下腹部偏左一肿物，如拳头大小，无明显腹胀、腹痛，不伴恶心、呕吐，无放射痛，无发热、寒战、黄疸、气短、胸闷等症状，无明显黑便史，小便正常；近期体质量无明显减轻。既往曾行左上臂神经纤维瘤切除术。彩超示：左中下腹实质性包块；CT示：腹盆腔实性肿物，考虑来源于神经/肠系膜组织。门诊以“腹腔肿物”收入院。

彩超示：左中下腹腔内探及8.9 cm×6.5 cm实质样低回声，边界尚清，形态欠规则，内及条状低无回声；CDFI：肿物内血流信号丰富。CT(2012-2-21)示：腹盆腔内(脐上、下各约4 cm范围)肠系膜根部前下方见一混杂密度肿块影，大小约8.8 cm×7.1 cm×6.9 cm，大部分边界清晰，下部与子宫左侧分界欠清，肿块内局部可见分隔，CT值15～36 HU；增强扫描肿物呈明显不均匀性强化，动脉期：15～56 HU，静脉期：12～58 HU，延时期：11～71 HU；肿块包埋肠系膜下动脉(图1A～D)；子宫体积增大，内未见明显异常密度及强化灶；右侧卵巢可见，左侧卵巢显示欠清；腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结影；两侧腹股沟内见多个短径小于1 cm的淋巴结影；扫描野内包括的肝实质未见异常。剖腹探查：肠系膜偏左侧可见约8 cm×6 cm×8 cm肿物，浆膜光整，质硬，基底部固定，与肠系膜关系紧密。术中探查肝脏未扪及明显结节，回盲部、右半结肠未见异常；行肿瘤切除，病理(中国医学科学院肿瘤医院会诊报告)：(肠系膜肿物)梭形细胞肉瘤，伴坏死，肿瘤大小8 cm×6 cm，核分裂像>10/50高倍，考虑为高危险度胃肠外恶性间质瘤，但免疫组化未能得到进一步证实。免疫组化结果：CD117(-)，CD34(-)，Desmin(-)。2012-6-1日(术后3个月复查)CT示：腹盆腔肿物切除术后改变，腹盆腔内、腹壁多发大小不等的肿块/结节，结合病史考虑恶性肿瘤(复发/转移)；肝内多发结节，结合术前CT所见，考虑转移瘤；左肺微结节，不除外转移瘤可能(图2A～F)。

2 讨 论

胃肠道间质瘤(GIST)是一类独立的来源于胃肠道管壁间充质细胞的非定向分化的肿瘤，部分可伴有平滑肌或/和神经成分的不完全分化，尽管绝大多数GIST位于胃肠道壁，但仍有部分发生于胃肠外，如：肠系膜、网膜、腹膜后间隙和盆腔等。发生于胃肠外的间质瘤较少见，占腹部软组织肿瘤的4～7%[1]。胃肠道外间质瘤(EGIST)多起源于网膜、肠系膜、腹膜后腔、韧带、隐窝、皱襞凹陷处，临床发现时多体积较大，B超和CT检查都能够发现并作出诊断[2]，MRI在诊断和鉴别诊断上更具有优势。

病理学良恶性诊断指标：肯定恶性指标①浸润性生长；②已经发生转移。潜在恶性指标：①胃间质瘤直径>5.5 cm，肠间质瘤直径>4.0 cm；②胃间质瘤核分裂像>5个/50 HPF，肠间质瘤核分裂像>1个/50 HPF；③出现出血坏死；④明显核异型；⑤肿瘤细胞排列紧密。恶性：有1项肯定恶性指标或2项潜在恶性指标；交界性：有1项潜在恶性指标；良性：未出现以上情况。

本例患者虽免疫组化未得到进一步证实，但影像及术中均见肿物与肠系膜关系密切，肿瘤体积较大，瘤内有坏死，且短期内(3个月)复发/转移，结合核分裂像，可做明确定性诊断。

[1]敬红,李健丁,张瑞平.胃肠道外间质瘤的影像诊断新进展[J].世界华人消化杂志，2010,18(1)：54-57.

[2]马利彬.CT在胃肠道间质瘤良恶性鉴别诊断中的应用[J].医学影像，2012,50(24)：87-88.

[责任编辑：李蓟龙]

李津(1968-)，女，河北廊坊人，主治医师，研究方向：影像诊断。

R 735.4

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.030

来稿日期：2015-05-26