婴儿出血性肺炎死亡1例

秦志东，李 强，田小菲

(1.北京盛唐司法鉴定所，北京100176；2.盐城卫生职业技术学院司法鉴定所江苏 盐城 224005；3.河北北方学院，河北 张家口 07500)

婴儿出血性肺炎死亡1例

秦志东1，李 强2，田小菲3

(1.北京盛唐司法鉴定所，北京100176；2.盐城卫生职业技术学院司法鉴定所江苏 盐城 224005；3.河北北方学院，河北 张家口 07500)

婴儿；出血性肺炎；死亡原因

1 案例介绍

某婴，11个月，于某年11月29日下午2时许，被家人发现死于家中。死后低温保存4 d。尸检：女性，尸长79.0 cm，发育正常，体态中等。尸斑呈紫红色，位于尸体腹侧及背侧未受压部位；双眼球睑结合膜苍白，未见出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径0.4 cm；双手指甲甲床紫绀。尸表检见：额部正中条状皮肤挫伤两处，纵向平行排列，大小分别为2.0 cm×0.2 cm、2.0 cm×0.7 cm；左颊部小点状皮肤挫伤一处；右下颌角处条状皮肤挫伤三处，横向平行排列，大小分别为4.0 cm×0.3 cm、4.5 cm×0.5 cm、4.5 cm×0.1 cm，其中两道挫伤的边缘皮下出血；右眼周皮下出血，其中外眦处可见小条状皮肤挫伤；口周及口腔黏膜等未见损伤；颈左侧小片状皮肤挫伤两处，大小分别为1.0 cm×0.5 cm、0.5 cm×0.3 cm；颈右侧6.0 cm×3.0 cm范围内细条状、近平行排列的皮肤挫伤共四道，挫伤边缘充血。

解剖检验：颈部皮下及各肌群未见出血，舌骨无骨折；气管及食管内无异物；左肺被膜下出血点一个，左肺肺叶间小叶可见出血。

病理组织学检验：肺脏各叶大部肺泡腔内均检见数量不等的红细胞(图1)，部分区域肺泡腔内检见少量中性粒细胞和巨噬细胞(图2)；肺泡隔血管及间质小血管内呈淤血状。脑、心、肾等多脏器淤血。

图1 肺出血(HE 10×20) 图2 肺泡腔内粒细胞(HE 10×20)

送检心血化验未检出常见毒物。

死亡机制分析：引起婴幼儿死亡的小叶性肺炎通常没有明显临床症状，因其死亡机制通常为急性心力衰竭和中毒性休克。本案中未检见中毒性心肌炎的表现，肺组织未见明显肺实变表现，故判断此例应死于中毒性休克。

死因鉴定：出血性小叶性肺炎致急性呼吸循环衰竭而死亡。

2 讨 论

肺炎是我国婴幼儿常见病、多发病，一直占我国婴幼儿死亡率的第一位，在患肺炎后易死亡的6种高危因素中，年龄因素(4个月内小婴儿)占首位[1]。出血性小叶性肺炎多由于细菌感染所致，主要发生于小儿、年老体弱者或术后患者，发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫黏液痰，也可有呼吸困难和紫绀等明显的临床表现。病理改变：肺实变病灶不明显，病灶分布不规则，病灶周围肺组织水肿，不同区域肺泡腔内有中性粒细胞、单核细胞等浸润[1]。此外，母体的身体素质、母体提供母乳的分量和质量决定了一部分婴儿对肺炎的易感性[2]。本案例中，死者为11个月龄婴儿，生前无高热、咳嗽等临床症状，尸检未见明显致死性损伤，毒物检验未见毒物、药物，病理组织学检查见肺脏呈出血性肺炎改变，各脏器呈淤血状。通过案情了解到该婴儿母亲精神异常，因此，综合案情、尸表、解剖及病理组织学检验，确定该婴儿系因出血性肺炎致急性呼吸循环衰竭死亡。由于细菌及毒素的作用，出血性肺炎患者可出现毛细血管通透性增高现象，因此蛛网膜下腔及硬脑膜下腔会出现漏出性出血[3]，在法医鉴定时，应与外伤性颅内出血区别。此案例提示，法医在遇到婴幼儿猝死案件时，要详细了解死者生前的健康状况、既往病史及有无外伤史，另外还要详细了解死者母亲的身体状况，及时进行系统的尸体解剖、病理学检验和毒物检验，以及时准确地做出婴幼儿死亡原因的判定。

[1]靳翠梅，王贞艳，徐冰.小婴儿肺炎67例临床分析[J].中华现代儿科学杂志，2005，2(5)：429.

[2]黄苹.浅谈39例小婴儿肺炎治疗的临床体会[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(5):2681-2682.

[3]竺可青，杨水友，张销江.291例儿童死因分析[J].浙江实用医学，2002,7(1)：20-21.

[责任编辑：李蓟龙]

秦志东(1983-)，男，河北滦县人，法医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。

D 919.8

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.029

来稿日期：2015-05-25