关节镜下清理术联合玻璃酸钠及曲安奈德注射治疗膝骨关节炎疗效分析

郭景泉，罗 毅，任尚立

(河北省张家口市第一医院骨二科，河北 张家口 075000)

关节镜下清理术联合玻璃酸钠及曲安奈德注射治疗膝骨关节炎疗效分析

郭景泉，罗 毅，任尚立

(河北省张家口市第一医院骨二科，河北 张家口 075000)

目的 探讨关节镜下清理术联合玻璃酸钠及曲安奈德注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 关节镜下清理术治疗老年性膝关节骨性关节炎58例,其中29例术后行膝关节腔内玻璃酸钠及曲安奈德注射作为治疗组，余29例单纯行关节镜下清理术的患者作为对照组。比较治疗后患者膝关节Lysholm膝关节评分。结果 58例患者均获得随访，随访3～14个月，平均(13±2.5)个月，2组疗效优良率差异有统计学意义。结论 关节镜下关节腔清理术后注射玻璃酸钠及曲安奈德治疗膝关节骨关节炎疗效较好，手术创伤小，并发症少，关节功能恢复满意。

膝关节骨性关节炎；关节镜；玻璃酸钠；曲安奈德

膝关节骨性关节炎是多种原因导致膝关节关节软骨退行性变和在关节表面、边缘形成新骨为特征的内在非炎症性疾病。目前治疗此病方法较多，如休息、应用非甾体类抗炎药、理疗等，但都未取得令人满意的效果。我院自2007年应用关节镜下清理术联合玻璃酸钠及曲安奈德注射治疗老年性膝关节骨关节炎29例,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-09—2014-09月张家口市第一医院收治的膝骨关节炎患者58例,年龄41～72岁,平均(55±6.5)岁；所有入选病例均符合1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准，依据Ahlback X线片表现将膝关节骨性关节炎按严重程度分为5级[1]，选择1、2、3级的患者行关节镜下清理术。58例患者随机分为对照组和治疗组各29例,治疗组于关节镜下清理术后d 10开始行关节腔内注射玻璃酸钠及曲安奈德，对照组不做关节腔内药物治疗。2组一般情况及关节功能分级比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 关节镜下清理术

1.2.1.1 麻醉及关节腔灌注方式 患者均在局部浸润麻醉下手术，切口予以1%利多卡因局部麻醉，2%利多卡因10 mL+0.1%肾上腺素注射液0.1 mL注射于关节腔内行局部浸润麻醉，10 min后手术。为维持术中视野清晰，生理盐水3 000mL+0.1%肾上腺素注射液l mL灌注，可在手术过程中不使用止血带。

1.2.1.2 手术过程 膝关节取屈曲位，采用髌骨下髌韧带旁切口进入,关节镜下可见关节内悬浮颗粒，关节滑膜组织增生肥厚，部分患者有软骨碎片，其中12例关节内有游离体，13例有半月板退变。首先以生理盐水冲洗关节腔，将增生的滑膜刨削合适，取出游离体，再次冲洗将关节腔内碎屑冲洗干净。有关节软骨损伤的患者，将不稳定的游离缘清理修平；半月板损伤的患者，前角尽量予以保留，体部及后角损伤一般采用射频皱缩方式处理，使损伤创面平整。最后大量生理盐水反复冲洗关节腔。

1.2.1.3 术后处理 术后弹力带加压包扎,冰袋冷敷患膝24～48 h可达到止血、止痛目的。术后肿胀明显者应抽出关节腔内积血、积液，术后d 2行股四头肌功能及膝关节功能锻炼,3 d后下床活动。

1.2.2 关节腔内注射玻璃酸钠及曲安奈德

1.2.2.1 注射时间及频率 关节镜下清理术后d 10开始注射，每周1次，连续3周。

1.2.2.2 注射方法 膝关节取屈曲位，常规膝关节穿刺，选择内下或外下为穿刺点，若有积液将其抽尽,治疗组于关节腔内注入曲安奈德(40 mg)+玻璃酸钠(30 mg)。对照组术后未作任何治疗。治疗前2周内及治疗和观察期间患者均不使用其他镇痛药物。治疗期间减轻负重。

1.3 统计学方法

2 结 果

58例患者均获得3～14个月随访，平均(13±2.5)个月，无伤口感染及深静脉栓塞发生，疼痛均有不同程度的缓解。按照Lysholm膝关节评分标准[2]评估，分为优(>85分)、良(76～85分)、可(60～75分)、差(<60分)。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是中老年人群中常见慢性病,易发于女性。膝关节骨关节炎的病理变化首先表现为关节软骨的退变、软化、纤维化，软骨脱落后骨质暴露，关节液混浊、稠密，充满大量软骨碎片及游离体，关节内环境恶化，后期出现滑膜增生、肥厚及充血炎性改变，关节内各种致痛因子、增生的骨赘等综合性因素可引起关节疼痛[3]。影像学检查可见关节间隙变窄,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨质增生,关节负重面缺损等。老年人内分泌系统功能减弱，造成软骨代谢异常，同时软骨中水分含量随着年龄增长而逐渐减少，使软骨弹性下降，软骨细胞承受的压应力增高，减低了关节软骨在冲击负荷时产生形变的能力，从而使软骨易发生损伤，导致膝关节骨性关节炎。而且随着年龄增长，膝关节腔内结缔组织发生不同程度的退行性变和磨损。综合因素造成关节软骨负荷增加，软骨易受磨损，加之老年患者修复能力下降，导致退行性骨关节炎的发生，而且病情逐渐加重。

关节镜是20世纪开展起来的微创技术，应用关节镜不仅可对关节内的疾病进行直视诊断，而且更重要的是利用各种关节镜器械，可在检查的同时对关节内或关节周围的多种病变进行治疗。关节清理术的作用机制是清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质及引起关节面磨损的软骨、滑膜碎屑，具有手术损伤小、术后恢复快等优点。本研究中,所有患者行镜下清理术后都较术前疼痛明显减轻，说明关节镜下清理术在缓解疼痛方面有较好的疗效。

玻璃酸钠是一种大分子黏多糖,是关节滑液和软骨基质的重要组成部分,由滑膜内衬B型滑膜细胞和单核吞噬细胞产生、分泌,起着润滑关节、保护软骨、维持软骨黏弹性的作用[4]。骨关节炎患者细胞分泌物和关节内炎性产物可将玻璃酸钠破坏，使关节液中的玻璃酸钠含量减少，关节液的增加可使已减少的玻璃酸钠进一步稀释，而术中及术后关节腔内注射玻璃酸钠，可促进膝关节骨关节炎康复，延缓了病情发展[5]。王传家等[6]报道，补充外源性玻璃酸钠对膝骨关节炎的预防和治疗具有积极作用,有助于恢复关节面润滑,调节关节内黏弹性,还可直接抑制疼痛物质如缓激肽释放,达到镇痛的目的。透明质酸钠关节内注射后能在关节软骨表面形成一层黏液样保护膜，同时重新恢复发生病理改变的滑液的正常黏滞特性，起到润滑关节、保护关节软骨、抑制炎症反应的作用。

曲安奈德为长效肾上腺皮质激素类药物，其作用与去炎松相似，但是其抗炎和抗过敏作用较强且较持久，并可以迅速消除肿痛、缓解症状，还能阻断基质金属蛋白酶的合成和激活，有利于软骨代谢[7]，起效快、疗效高、持续时间长久,治疗骨关节炎具有一定优越性，另外,曲安奈德制剂混悬液的微粒细腻，在关节腔不会损伤关节面。曲安奈德关节腔内注射后起效迅速，近期效果较好，配合玻璃酸钠关节腔注射后，能有效提高玻璃酸钠在局部软骨面上的黏附作用，提高远期疗效[8]。

本研究结果显示术后玻璃酸钠联合曲安奈德注射治疗膝骨关节炎较单纯应用关节镜行关节腔清理术疗效更好，短期内可提高行走功能,尤其是6个月随访中,值得临床推广应用。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社，2012：1678.

[2]陈启明.实用关节镜手术学[M].北京：人民卫生出版社2009：101.

[3]刘军．最新骨科临床治疗常规技术大全[M]．北京：人民卫生出版社，2002：776-778．

[4]许鹏,王效东,郭雄.透明质酸与骨关节炎[J].中华风湿病杂志,2002,6(5):360-362.

[5]NeoH,Ishimaru J I,Kurita K,et al.The effect of hyaluronic acid on experimental temporomandibular joint osteoarthrosis in the sheep[J].J Oral Maxillofac Surg,1997,55(10):1114-1119.

[6]王传家，李宇，霍霞，等．一氧化氮对免关节软骨细胞凋亡的影响[J]．实用美容整形外科杂志，2008，13(6)：324-326．

[7]孙圣凯，刘天盛，下景贵，等．不同关节腔穿刺方法注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察[J]．武警后勤学院学报，2012，21(7)：513-515．

[8]唐芳，唐欢，马武开，等．曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察[J]．陕西医学杂志，2011，40(4):504-505．

[责任编辑：李蓟龙]

郭景泉(1974-)，男，河北张家口人，副主任医师，主要研究方向：骨关节。

R 687.4

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.023

来稿日期：2014-09-04