双管喉罩在小儿腹腔镜疝囊结扎手术中的应用

高 艳，王 丽，汪业铭，滕金亮，李福龙

(河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口 075000)

双管喉罩在小儿腹腔镜疝囊结扎手术中的应用

高 艳，王 丽，汪业铭，滕金亮，李福龙

(河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口 075000)

目的 探讨双管喉罩(PLMA)在小儿腹腔镜疝囊结扎手术中应用的可行性和安全性。方法 择期行腹腔镜疝囊结扎术的患儿60例，随机均分为PLMA组(P组)和气管插管组(T组)，每组30例，经静脉麻醉诱导后，通过观察胸廓运动、呼末二氧化碳分压(PETCO2)波形、双肺听诊确定双管喉罩到位情况；分别于麻醉诱导前(T0)、插入喉罩(气管导管)即刻(T1)、插入后1 min(T2)及5 min(T3)、拔出喉罩(气管导管)前(T4)、拔后1 min(T5)及5 min(T6)记录MAP和HR。记录2组插入喉罩(气管导管)成功率，术中监测气道峰压(Ppeak)、PETCO2及拔出喉罩(气管导管)后不良反应发生情况。结果 T组T1、T2时HR较T0时增快，MAP升高(P<0.05)；T5时HR较T4增快，MAP升高(P<0.05)。T组T1、T2、T5时HR较P组增快，MAP升高(P<0.05)。2组各时点Ppeak、PETCO2在正常范围内，且P组Ppeak低于气道密封压。与P组比较，T组苏醒期呛咳、躁动、咽部疼痛发生率较高(P<0.05)。结论 双管喉罩用于小儿腹腔镜疝囊结扎术操作简便、应激反应小、通气满意，且咽喉并发症少，安全可靠。

双管喉罩；气管插管；小儿；腹腔镜疝囊结扎术

喉罩是一种声门通气工具，双管喉罩(PLMA)具有胃肠减压引流装置，可有效防止反流误吸[1]。喉罩置入时无须喉镜显露声门、无需插入气管，故对咽喉部损伤小、呛咳少、应激反应轻，对呼吸、循环影响小，在小儿外科临床麻醉中应用较广泛[2]。本研究旨在探讨PLMA在小儿腹腔镜疝囊结扎术中应用的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北北方学院附属第一医院2015-01—09月择期行腹腔镜疝囊结扎术的小儿60例，均为男性，年龄2～8岁，体质量10～40 kg，ASAI～Ⅱ级，排除张口度受限、咽喉部炎症和合并心肺疾病的患儿。随机均分为PLMA组(P组)和气管插管组(T组)各30例，2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，据有可比性。经河北北方学院附属第一医院伦理委员会批准，且患儿/家长均知情同意。

1.2 麻醉方法

患儿均无麻醉前用药，开放外周静脉，入室后常规监测心电图(ECG)、脉搏、氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg·kg-1、阿托品0.01 mg·kg-1、丙泊酚2～3 mg·kg-1、舒芬太尼0.2 μg·kg-1和维库溴铵0.6 mg·kg-1。3 min后，P组患儿按体质量选择喉罩型号(10～20 kg，2号喉罩；20～30 kg，2.5号喉罩；>30 kg，3号喉罩)。插入喉罩前将通气囊的气体抽空，尖端和背侧面涂水溶性润滑剂，患儿头部后仰，充分张口，置入喉罩,确定位置理想后固定喉罩。T组按照年龄/4+4选择气管导管,接麻醉机行间歇正压通气(IPPV)，潮气量10～12 mL·kg-1，呼吸频率13～17次/min，I∶E为1∶1.5。麻醉维持：间断推注舒芬太尼及罗库溴铵，吸入七氟醚2%～4%。拔喉罩(气管导管)指征：患儿意识清楚，肌力恢复，吞咽反射恢复，循环稳定，VT>6 mL·kg-1。

1.3 观察指标

常规监测ECG、HR、MAP、SpO2、呼末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)等参数。麻醉诱导前(T0)、插入喉罩(气管导管)即刻(T1)、插入后1 min(T2)及5 min(T3)、拔出喉罩(气管导管)前(T4)、拔后1 min(T5)及5 min(T6)记录MAP、HR、SpO2，插入喉罩/气管导管后监测PETCO2、Ppeak，记录通气后、建立气腹后、气腹后30 min及手术结束各点PETCO2、Ppeak。记录拔喉罩/气管导管时呛咳反应、躁动发生情况及拔除后咽痛、声音嘶哑、恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 P组与T组一般情况比较

两组患儿性别、年龄、体质量、ASA分级、手术持续时间、插入成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 P组与T组不同时间点MAP及HR比较

T组T1、T2时HR较T0增快，MAP升高(P<0.05)；T5时HR较T4增快，MAP升高(P<0.05)。T组T1、T2、T5时HR较P组增快，MAP升高(P<0.05)(表2)。

注：与T0时比较*P<0.05，与T4时比较#P<0.05；与P组比较△P<0.05

2.3 P组与T组不同时间点Ppeak及PETCO2比较

P组与T组各时点Ppeak及PETCO2均在正常范围内，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4 P组与T组拔除喉罩/气管导管不良反应发生率比较

与P组比较，T组苏醒期呛咳、躁动、咽喉痛等不良反应发生率高(P<0.05)(表4)。

注：与P组比较△P<0.05发生呼吸道梗阻、喉镜置入困难、声门显露不清等问题,且气管插管常并发声门、软组织损伤及其他呼吸道并发症[3]。喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的控制呼吸道的一种麻醉用具,是盲置入咽部在喉入口周围形成一低压圈且允许轻度正压通气的装置,应用于吸入麻醉，对呼吸道刺激小，插入容易，可行自主或机械通气,与其他通气方式比较,诱发躯体、自主神经激惹反应低,适用于无反流危险因素的所有中、小手术[4]。

本研究中T组在插管、拔管时，MAP明显升高、HR明显增快，血流动力学不稳定，而P组相对平稳，表明喉罩不刺激气管，应激反应小，循环稳定。本研究中，P组与T组各时点Ppeak及PETCO2均在正常范围内，说明喉罩应用于腹腔镜手术中不会出现CO2潴留；而且应用喉罩时的气道峰压与气管插管的气道峰压几近相同，未出现漏气的现象，表明喉罩用于小儿腹腔镜手术是安全的。P组患儿苏醒期呛咳、躁动、咽喉痛的发生率与同期T组相比要低的多，喉罩也不会引起喉头水肿及患儿术后呼吸困难，对小儿意义更加重要，与相关报道一致[5-6]。

综上所述，PLMA用于小儿腹腔镜疝囊结扎术血流动力学平稳，术后并发症少，比气管插管更易于气道管理。

[1]Seet E,Rajeev S,Firoz T,et al,Safety and efficacy of laryngeal mask airway Supreme versus laryngeal mask airway ProSeal:A randomized controlled trial[J].Eur J Anesthesiol,2010,27(7):602-607.

[2]黄晟，易治国，李军.小儿喉罩的临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(1):71-74.

[3]王芳.喉罩在小儿困难气道中的应用[J].临床麻醉学志,2009,25(6):545-546.

[4]AI-Mazrou K A,Abdullah K M,EIGammal M S,et al.Laryngeal mask airway vs.uncuffed endotracheal tube for nasal and paranasal sinus surgery:Paediatric airway protection[J].Eur J Anesthesiol,2010,27(1):16-19.

[5]Lee Y C,Kim J M,Ko H B,et al.Use of laryngeal mask airway and its removal in deeply anaesthetized state reduces emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children[J].J Int Med Res,2011,39(6):2385-2392.

[6]陈依君,张珏,谢颖,等.双管喉罩在小儿麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(1):22-24.

[责任编辑：李蓟龙]

3 讨 论

近年来，小儿腹腔镜技术广泛开展，腹腔镜疝囊结扎术也被患儿家属认可。由于小儿上呼吸道的解剖特点(口咽部肌肉发育差、鼻口窄、舌体大、声门位置高等),易

张家口市2014年度科学技术研究与发展计划自筹经费项目(No.1421131D)

高艳(1981-)，女，主治医师，硕士研究生。

R 614

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.022

来稿日期：2015-09-26